外科学见习大纲.pdfVIP

《外科学》见习大纲 （供五年制本科临床医学专业用） （三）胸部损伤——肋骨骨折、血气胸 【目的要求】 1、掌握肋骨骨折的诊断要点、治疗原则，血气胸诊断、治疗； 2、了解肋骨骨折的处理办法； 3、掌握胸部X线片阅读（肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸）及胸腔穿刺术。 【地点】胸外科病室，胸外科示教室。 【时数】4学时 【教具】听诊器，胸部X线片，胸部CT片。 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型胸外伤、血气胸病例。 （一）询问病史要点： 1.外伤史：如何受伤，距离现在多长时间，受伤后是否昏迷、是否有胸闷、气短，受伤后是否有咯 血。 2.既往健康情况：手术史，心脏病史，糖尿病病史等。 （二）体查要点： 1.开放性外伤或闭合性外伤； 2.注意是否贫血，生命体征是否平稳； 3.是否有肋骨骨折，皮下气肿； 4.双肺呼吸音是否正常，两侧是否相同； 5.双侧叩诊是否清音； 6.是否合并其他部位骨折或脏器损伤。 （三）辅助检查： 1.血常规，是否有贫血； 2.胸片是否提示气胸或血气胸、肋骨骨折； 3.胸部CT是否有创伤性湿肺、气胸或血气胸。 二、通过病例分析了解肋骨骨折、血气胸的主要症状，体征。 三、通过病例分析了解胸外伤的分类、处理原则。 四、讲解胸腔闭式引流的手术适应症及操作过程。 【思考题】 一、胸腔闭式引流的手术适应症。 二、开放性胸外伤的处理原则。 三、多根多处肋骨骨折的治疗原则。 【病案分析】 患者，男，25岁，于3小时前与人发生口角被刀刺伤胸部，左侧胸痛，呼吸困难严重，面色苍 白，无咯血，在我院急诊科就诊，经检查：脉细弱，血压偏低，左肩胛线第8肋间处可见2cm伤口， 咳嗽时有气体溢出，检查心电图和胸部正位片，同时开放静脉通道，胸部正位片示：左肺萎陷，左 侧胸腔可见液气平面；该患意识清、无恶心呕吐、无头痛无腹痛、无四肢及关节疼痛。根据以上资 料，分析： （1）该患的临床诊断及其依据； （2）需要急诊做那些检查； （3）该患进一步如何处理。 （四）食管癌 1 【目的要求】 （一）实习要求 1、掌握内容：食管癌的临床表现； 食管癌的诊断及鉴别诊断； 食管瘤的解剖学分段； 食管癌的转移途径和方式。 2、熟悉内容：食管癌的流行病学和病因； 食管癌的临床病理分期。 3、了解内容：食管癌的病理形态； 食管癌的手术入路 。 （二）技术操作： 1、掌握食管钡剂造影X 线片：阅读3-4 次； 2、熟悉食管癌的术前检查及准备：3-4 次； 3、了解食管癌手术：观摩1-2 次。 【地点】胸外科病室，胸外科示教室，手术室。 【时数】4 学时 【教具】听诊器，胸部X 线片，胸部CT。 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型食道癌病例。 （一）询问病史要点： 1、现病史：询问疾病的发生、发展、治疗过程，以及相关症状。 2、既往健康情况：手术史、心脏病史、糖尿病病史等。 （二）体查要点： 1.有无浅表淋巴结肿大。 2.基本胸外科查体。 （三）辅助检查： 1.钡餐透视胸片。 2.食道镜检查。 3.胸部CT。 二、通过病例分析掌握食管癌的临床表现，诊断及鉴别诊断；食管癌的解剖学分段。 三、通过病例分析熟悉食管癌的流行病学和病因；食管癌的临床病理分期。 四、通过病例分析了解食管癌的病理形态，食管癌的手术入路。 【思考题】 一、根据有无吞咽困难，说出应与食道癌相鉴别的疾病。 二、食道的分段。 三、食管癌不同大体病理分型对应的钡餐X 线透视表现。 【病案分析】 现病史：该患于 3 个月前无明显诱因出现吞咽硬食后哽噎感，伴胸骨后灼烧样疼痛，1 个月前 出现吞咽伴进食困难，未行治疗；3 个月来胸背疼痛，体重下降约 5 公斤；无头痛，无恶心呕吐， 无咳嗽咳痰，无饮水呛咳及声音嘶哑，无呕血，无黑便。根据以上资料，分析： （1）该患的临床诊断及其依据； （2）需要急诊做那些检查； （3）该患进一步如何处理。 （五）肺癌 【目的要