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第二十六章 胃十二指肠疾病病人护理外二科胃十二指肠疾病病人的护理总结第1页 学习目标识记： 1.能复述胃十二指肠解剖生理特点。 2.能复述胃十二指肠溃疡、胃癌病因和病理生理特点。了解： 1.能说明胃十二指肠溃疡、胃癌临床特点 2.能比较胃十二指肠溃疡并发症临床表现胃十二指肠疾病病人的护理总结第2页 利用 1.能为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理。 2.能为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症 预防、观察和护理。胃十二指肠疾病病人的护理总结第3页 第一节 解剖生理概要第二节 胃十二指肠溃疡及并发症第三节 胃癌胃十二指肠疾病病人的护理总结第4页 第一节 解剖生理概要一、胃解剖1.胃位置与形态 胃为一弧形囊性器官，位于食管和十二指肠之间。胃十二指肠疾病病人的护理总结第5页 2.胃壁结构从内向外分为：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃腺：主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原）壁细胞（盐酸和抗贫血因子）黏液细胞（碱性因子）胃十二指肠疾病病人的护理总结第6页 3.胃血管胃小弯（胃小弯动脉弓）胃大弯（胃大弯动脉弓）胃底部（胃短动脉）胃体上部与胃底后壁（胃后动脉）胃动脉与静脉伴行，分别注入脾静脉、肠系膜上静脉或直接注入门静脉。胃十二指肠疾病病人的护理总结第7页 4.胃淋巴引流(1)腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液(2)幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液(3)幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液(4)胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃淋巴结最终汇入腹腔淋巴结。胃十二指肠疾病病人的护理总结第8页 5.神经支配(1)交感神经:抑制胃分泌和运动，并传出痛觉。(2)副交感神经：来自左、右迷走神经，主要促进胃分泌和运动。胃十二指肠疾病病人的护理总结第9页 二、胃生理胃生理功效是运动和分泌。1.胃运动①担心性收缩：以此来调整胃内压改变，有利于胃液渗透食物、食糜进入十二指肠及保持胃型态。②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。每次约5-15ml食糜送入十二指肠。混合性食物胃排空需4-6小时。胃十二指肠疾病病人的护理总结第10页 2.胃分泌正常成人每日分泌量约1500-2500ml。(1)基础分泌：消化间期分泌。(2)餐后分泌：消化期分泌。①迷走相 ②胃相 ③肠相胃十二指肠疾病病人的护理总结第11页 三、十二指肠解剖与生理解剖位于幽门与十二指肠悬韧带之间，长约25cm,呈C形环抱胰腺头部。分为：①球部：溃疡好发部位。②降部③水平部④升部：Treitz韧带是十二指肠与空肠分界解剖标志。胃十二指肠疾病病人的护理总结第12页 生理1.接收胃内食糜以及胆汁、胰液。2.Brunner腺分泌各种消化酶，如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶等3.内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素等肠道激素。胃十二指肠疾病病人的护理总结第13页 第二节胃十二指肠溃疡及并发症一、胃十二指肠溃疡(一)定义 是指发生于胃十二指肠不足圆形或椭圆形全层黏膜缺损。因溃疡形成与胃酸-蛋白酶消化作用相关，故又称为消化性溃疡。胃十二指肠疾病病人的护理总结第14页 (二)病因1.幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染：与消化性溃疡发病亲密相关。2.胃酸分泌异常：溃疡只发生在经常与胃酸接触黏膜处。3.胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇等均可破坏胃黏膜屏障，引发胃粘膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。4.其它包含遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等原因胃十二指肠疾病病人的护理总结第15页 (三)病理生理与分型1.病理生理①胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见。②十二指肠溃疡多发生于球部。③经典十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层。④若溃疡向深层侵蚀，可引发出血或穿孔。⑤幽门处较大溃疡愈合形成瘢痕可造成幽门梗阻。胃十二指肠疾病病人的护理总结第16页 (四)临床表现十二指肠溃疡胃溃疡好发年纪中年男性40-60岁好发部位十二指肠球部胃小弯，以胃角多见好发季节秋冬、冬春季好发无季节性疼痛部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左节律特点饥饿痛、夜间痛、进食后可缓解，周期性显著餐后痛，进食药品不缓解胃酸分泌高于正常正常或低并发症出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变外科治疗胃大部分切除（毕Ⅱ）或迷走神经切断胃大部切除（毕Ⅰ）胃十二指肠疾病病人的护理总结第17页 2.分型Ⅰ型：最为常见，约占50%-60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。Ⅳ型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小弯高位靠近贲门处，为穿透性溃疡，易穿孔或出血。胃十二指肠疾病病人的护理总结第18页 (五)辅助检验1.内