门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治.pptxVIP

门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治第一页，共三十页。 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法第二页，共三十页。 历史背景1973年，Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，用于治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者1979年，Spigos等使用明胶海绵颗粒进行栓塞，并通过预防性使用抗生素、减少栓塞面积等措施，降低术后并发症几率1982年，孙大裕（华山医院）实施国内首例脾栓塞术治疗肝硬化脾亢第三页，共三十页。 部分脾栓塞术部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）：选择性插管至脾动脉的脾支，注入栓塞材料致使部分脾梗塞，达到“部分脾切除”的效果单纯全脾栓塞已经基本弃用World J Surg，2009，33（8）：1702-1710.Klin Padiatr，2010，222（6）：368-373.第四页，共三十页。 栓塞材料明胶海绵：制成1～2mm颗粒，栓塞面积可达50～70%。但无法进入脾脏红髓，不易达到功能区栓塞聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞。但术后疼痛显著、持续时间长不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等第五页，共三十页。 适应证与禁忌证门静脉高压相关并发症血液系统疾病脾脏肿瘤、脾外伤脾血管性病变其他：肝移植辅助治疗脓毒血症：绝对禁忌肝功能严重失代偿：重度黄疸、低蛋白血症、凝血障碍机体免疫力低下心肺肾等重要脏器功能严重不全适应证禁忌证第六页，共三十页。 门静脉高压症门静脉高压症是各种原因所致门静脉压力升高产生的一系列并发症，尤以上消化道出血最为凶险食管胃底静脉曲张出血的发生率为5％～15％，6周内死亡率高达20％外科、介入、内镜是防治出血的重要措施J Hepatol，2015，63(3)：743-752．第七页，共三十页。 部分脾栓塞术治疗门静脉高压症降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水改善肝功能缓解脾功能亢进保留脾脏免疫功能Gastrointestin Liver Dis，2014，23（2）：215-218.APMIS，2015，123（12）：1032-1039.第八页，共三十页。 部分脾栓塞术作用机制脾动静脉血流减少门静脉血流减少及流速减慢肝门静脉压力降低肝动脉血流量增加缓解腹水防治出血改善肝功第九页，共三十页。 部分脾栓塞术作用机制部分脾脏坏死萎缩削弱破坏细胞能力剩余脾脏功能正常缓解功能亢进保留免疫功能第十页，共三十页。 部分脾栓塞术并发症栓塞综合征：发热、疼痛、恶心呕吐、呃逆等左下肺炎、胸腔积液脾周围炎、一过性腹水脾脓肿：极为严重脾静脉或门静脉血栓形成异位栓塞第十一页，共三十页。 脾脓肿中华内科杂志，2013，52（4）：313-317．转移性、侵袭性、外伤性脾脓肿发生、发展不同于门脉高压PSE术后并发脾脓肿脾脓肿发生率较低，为0.14%～0.70%脾脓肿病情凶险，病死率达40%～50%门静脉高压症行PSE可增加脾脓肿风险1885年，Grand和Mouse首先报道了脾脓肿第十二页，共三十页。 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法第十三页，共三十页。 诊断方法临床表现：术后长期发热、左上腹痛（栓塞后综合征一般仅持续1-3周）实验检查：白细胞、中性粒细胞升高，核左移影像检查：超声、CT；X线、放射性核素扫描、脾动脉造影较少使用术中探查：明确为脾脓肿标本培养：发热期血培养、脾脏穿刺液培养证实存在细菌感染第十四页，共三十页。 鉴别诊断脾梗死为PSE后正常表现，对症支持治疗后可自行吸收脾脓肿是在梗死灶基础上进展而来，需额外措施干预第十五页，共三十页。 CT表现脾梗死脾脓肿第十六页，共三十页。 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法第十七页，共三十页。 术者因素无菌操作不严，器械、栓塞材料污染脾脏栓塞面积过大面积过小无益于改善病情 VS. 面积过大增加并发症几率70%左右总体效果满意World J Radiol，2014，6（5）：160-168.Dig Liver Dis，2009，41（6）：411-416.第十八页，共三十页。 患者因素肝脏储备功能差存在糖尿病及免疫系统等疾病，机体抵抗力下降门静脉高压症患者脾脏的免疫功能本身即处于紊乱状态中华实验外科杂志，2015，32（2）：230-231.第十九页，共三十页。 手术因素术后脾静脉流速减慢，肠道细菌逆流入脾脏栓塞区局部脾脏实质发生梗死，可继发脓肿第二十页，共三十页。 内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法第二十一页，共三十页。 预防措施 改善肝功能、清洁肠道、使用抗生素术前 无菌操作，控制栓塞面积，必