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授权委托书
劳动争议仲裁委员会：
就你委受理 与 劳动争议一案，我方依法委托下列人员为我方代理人：
1、姓名 性别 年龄 工作单位
职务 住址
电话 邮政编码
2、姓名 性别 年龄 工作单位
职务 住址
电话 邮政编码
委托事项和权限为下列第 项
甲、一般授权代理（代为参与仲裁，代签仲裁文书）。
乙、特别授权代理（代为承认、放弃、变更、增加仲裁请求，进行和解，提起反申诉请求，代签法律文书）。
丙、代理权限为：
委托人： （签名、盖章）
受委托人： （签名、盖章）
年 月 日
注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书后提交劳动争议仲裁委员会，一份委托人留底，一份交受委托人。
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