2017年感控工作总结.docxVIP

2017 年感控工作总结 2017 年度，医院感控办在院领导的正确领导和大力支持下，各职能部门密切配合下，全院医护人员积极参与下，使院感工作逐步向规范化、制度化、科学化迈进，取得了不错的成绩。现将工作汇报如下： 一、加强医院感染管理质量控制 1、每月按照医院感染管理相关规范、制度、标准等对重点部门及各科室进行质量检查，对检查中存在的问题，由科室监控小组提出整改意见，并持续质量跟踪直至改进。 2、感控办根据《医务人员手卫生规范》要求，不定期的对各科手卫生设施配备、七步洗手法、手卫生五个时刻掌握情况、重点部门手卫生依从性进行监测、手卫生的消毒效果监测、手卫生培训等检查， 整体比去年有较大进步。 3、环境及医疗仪器、设备清洁消毒检查，通过检查质量持续改进， 医疗器械清洁度、消毒质量比以前改进较大。 4、无菌物品规范管理，从购进三证齐全、库存符合要求、定期检查质量、效期等，保证医疗安全。 二、全面综合监测 1、根据《2017 年环境卫生学监测计划修订版》要求，全年监测情况如下： 1-12 月份环境卫生学监测共采样 563 份，其中空气 232 份；物表 92 份；医务人员手卫生 73 份；消毒器械 57 份；灭菌器械 51 份； 透析液和透析用水 38 份、内毒素 19 份；合格率 99%。不合格标本以物表为主，并分析原因及时整改，从新采样直至合格。 2、紫外线灯管监测 全年度对紫外线灯管共监测 4 次，监测紫外线灯管约110 支合格率为 99%。对70μW/cm2 的紫外线灯管通知科室及时更换，保证治疗室换药室空气消毒合格。 3、手术切口感染监测情况 全年度对妇一科剖宫产手术切口进行了目标性监测，共计监测 1338 人,无切口部位感染，感染率 0.00%，达到了卫生部规定的≤1.5% 的要求。 4、全年多重耐药菌监测情况 多重耐药菌监测情况 月份 月份 1-12 人数 28 人 主要耐药菌 铜绿假单胞菌 感染率 0.01% 1-12 月住院患者 28034 例，从其中筛选出多重耐药菌感染 28 例 (院外 1 例、门诊 2 例)，感染主要发生在 ICU、内科和外科，分别是铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯等，感染部肺部、泌尿系感染及导管相关血流感染为主。 伴随 ICU 病人增长多，要加大医院感染预防与控制力度。 5、三管监测 监 血 管 气 管 相 关 病 人 相 关 月 测患 导 管 插管 尿 感染 千日 感染 备 人数数率次数1-12 人数 数 率 次数 1-12 2747 0 8 0 0 0 0 管 病 例 感 染 病 例 注 三、完成各种网上直报工作 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的 1、根据《中华人民共和国传染病防治法》管理要求，加强传染病的 防控工作，1-12 月份共登记上报及转诊传染病 62 例： 月份 乙肝 1-12 13 丙肝 9 结核 梅毒 10 11 疑似麻疹 6 HIV 12 合计 62 2、死亡上报及报告卡管理 月 月 份 人 数 1-12 48 人 上报情况 上报及时，填卡完整 3、食源性疾病上报 月 月 份 人 数 1-12 215 人 上报情况 上报及时，填卡完整 4、HIV 术前、镜前及产前及其他监测 月份 月份 1-12 术前及分娩人数 5092 胃镜人数 其 它 总 数 163 9383 14638 阳性结果患者转县定点医院，保证病人及医务人员安全。 四、医务人员职业暴露 1-12 月份医务人员职业暴露 人 人 数 职 业 护士 方 式 针刺伤刀割伤 处 理 随 访 有 3 人 医生 规范 处理 全年发生了 9 例针刺伤，医务人员职业暴露3 例，并对暴露者进行本底检查备案，根据情况实施阻断，持续跟踪随访未发生不良后果。 五、医院医疗废物管理 我感控办每月对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到定期检查规范管理，并重点规范登记及签名，严防因医疗废物管理不善引起不良首先，不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督到检查，发现问题及时整改并反馈。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善造成医疗废物流失而引发不良事件及院内感染的暴发。全年无医疗废物管理不善引发的不良事件医医院感染暴发。 其次 2017 年 12 月更换医疗废物处置公司，以每月 550 张床位数结算费用，每月减少费用5000-10000 元左右，为医院节约相应支出。 六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1、全员培训 1 次，重点传染病防治；科内根据培训计划每月一次， 特别是护理人员落实较好。 2、新职工培训 对新上岗人员培训 6 次，具体内容医院感染概论、标准预防、职业暴露、医疗废物