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神经内科医师总结--第1页 神经内科医师总结(一) 神经内科医师经验教训大总结 [精华] 我们在神经内科值班时，不可能不出现这样那样的失误，甚至出现严重差错， 大胆说你的经历，谈你们科出现的问题，以及避免这些失误的方法，以警戒后来 人再犯，尤其平时查房以及值班时的感悟！ 1、昏迷病人和癫痫病人首先要查血糖!!! 2、老年女性，主因 心悸、胸闷、气短1个月入院，追问病史消瘦、周身乏 力1年余，发现血糖增高病史1年，神经科查体未见阳性体征，请大内科会诊不 除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标 异常都会有标记，无独有偶，血甲状腺系列指标未标，本人疏忽大意，没有及时 发现异常，结果甲亢未发现，病人临床体征无好转，碰巧被科主任发现后狠批了 一顿。总结教训及时追各项检查结果，仔细查看各种检查指标，不能只看箭头异 常，不然会出大错，（要把每个病人当成有医疗纠纷来看待，仔细、仔细再仔细）。 3、有一次接诊一个患者，反复后枕部头痛多年，加重一个月，多次做头ct 没见异常，神经科查体无阳性体征，患者不想做头ct就没做，对症治疗。第二天 神经内科医师总结--第1页 神经内科医师总结--第2页 管床医生做头ct提示慢性硬膜下血肿，追问也没脑外伤病史。通过此例病例提示 我们及时复查头ct有时是非常必要的。 4、我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由 是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是 喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来， 其他的情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两 个瞳孔感觉还是有点不等大，（不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己 都有点迷糊），但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。经过劝 说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外 科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸 好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难 推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来 在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治 疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去 做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。 看到这个病例有同感多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病 人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是 酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱 做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报 神经内科医师总结--第2页 神经内科医师总结--第3页 告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动，说医院耽误治疗。 病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血（忘了是硬膜外 还是硬膜下）。这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头 发反复往墙上撞击。撞击后患者就老实了，渐渐睡去！ 5、头颅CT的必要性值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏， 颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门 诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴 别脑血管病的最好方法就是头颅CT。 6、曾遇到一老年女性外地走亲戚患者，突发四肢抽搐，口吐白沫急诊入院， 反复问病史，陪伴否认有其他病史，查体时发现身上潮湿，追问病史有无糖尿病， 再次否认，但我仍考虑低