急性心肌梗死监护.ppt

第一页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护 概述 临床表现（症状、体征、心电图、化验） 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 第二页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护－概述 定义：急性心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。 一般将发病4—8周以内的急性心肌缺血称为急性心肌梗死 表现：胸痛、急性循环障碍、心律失常、心电图变化、心肌酶释放。 ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死（Q波和非Q波） 第三页，共三十二页，2022年，8月28日 病因和发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 第四页，共三十二页，2022年，8月28日 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 第五页，共三十二页，2022年，8月28日 破裂的斑块 第六页，共三十二页，2022年，8月28日 动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 心梗 缺血性中风/ 短暂性脑缺血 周围血管疾病 无临床症状 心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 第七页，共三十二页，2022年，8月28日 二 诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 第八页，共三十二页，2022年，8月28日 冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ） 病 理 第九页，共三十二页，2022年，8月28日 病理演变 心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗 ） 第十页，共三十二页，2022年，8月28日 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛： 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4 心律失常 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 临床表现 第十一页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护－体征 体征： 1.一般表现：轻重各不相同 2.发病急性期：前壁心肌梗死多为交感神经亢奋，但心排血量下降明显者则血压降低；下壁梗死多为副交感神经兴奋，心率减慢，血压降低；非特异反应如发病4-8小时体温升高，一般在38度以上，可持续5-6天。 第十二页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护－体征 一般情况：急性心肌梗死者多处于痛苦和恐惧状态，伴有心功能不全者呈半卧位 HR和BP：HR增快，发病早期BP增高后期降低 心脏体征：心包摩擦音（2-5天）－心包炎；（10天后）－梗死后综合征； 胸部检查：肺部湿罗音，严重左心衰者可闻及弥漫性哮鸣音 第十三页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护－化验 实验室检查： 1.组织坏死和炎症的非特异指标：白细胞上升在1-2天，中性粒细胞升高，数天后恢复。血沉增快，2-3周恢复 2.血清酶增加（由于心肌细胞不可逆的损害，释放大量酶入血液循环，使血清酶活性大大增加）和生化指标 肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB) 其它 第十四页，共三十二页，2022年，8月28日 正常心电图 第十五页，共三十二页，2022年，8月28日 急性心肌梗死监护－心电图 心电图检查： 1.ST段抬高是急性心肌梗死典型心电图改变 第十六页，共三十二页，2022年，8月28日 T波倒置 第十七页，共三十二页，2022年，8月28日 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 其他检查 第十八页，共三十二页，2022年，8月28日 超声心动图 第十九