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中医治疗成人斯蒂尔病的经验介绍 发表者： 唐先平 (访问人次：3691) 转自唐医生的BLOG /txp1268 斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性 关节炎，但相似疾病若发生于成年人，则称之为成人斯蒂尔病，斯蒂尔病以往国内长时间应用的“变应性亚败血症”一名，1987年以后国内统一使用“斯蒂尔病”这一病名。成人斯蒂尔病的临床特点是：长期持续或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，血沉增速，血清铁蛋白显著升高，抗生素治疗无效，糖皮质激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。现代医学对本病主要采用常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDS）、糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDS）治疗本病，但对一部分患者疗效欠佳，需要中医或中西医结合治疗。笔者认为成人斯蒂尔病属于中医痹病之范畴，对于本病的临床治疗主张辨证论治与辨病论治相结合，分期制宜；临床用药主张在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药物治疗，获得满意疗效，兹介绍如下： 一、辨证论治，分期制宜 一般根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见，对于本病的治疗主张辨证论治，分期制宜。 1．湿热内蕴证 主症：发热、日晡热甚、口苦、饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。多见于疾病的发热期。 ??? 治法：清热利湿? 祛风活血通络 ??? 方药：四妙丸加味 苍术 12g?????? 黄柏12g?????? 薏苡仁30g?? ? ?川牛膝20g??? 秦艽15g?????? 泽泻20g?????? 车前子20g????? 青蒿15g??? 穿山龙20g??? 萆薢15g???? ? 木瓜20g??????? 紫草10g? 栀子10g????? 生甘草6g?????? 水煎服 ??? 加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿；若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒；另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。 2．气营两燔证 ??? 主症：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。多见于疾病的发热期。 ??? 治法：清营凉血解毒??? ??? 方药：白虎汤合清营汤加减 生石膏 40g(先煎)???? 知母15g????? 生地15g???? 玄参15g??? 穿山龙20g?????????? 丹皮10g????? 赤芍10g???? 丹参10g??? 羚羊角粉0.6g（冲服）银花30g????? 连翘15g????? 竹叶10g???? 秦艽10g???????????? 生甘草6g 水煎服 ??? 加减：口渴甚剧者加天花粉、麦冬、石斛。咽痛明显者加牛蒡子，辛夷，黄芩。大便硬结难下加大黄、蒲公英。关节痛甚者加徐长卿。烦躁不安者加栀子、淡豆豉。 3．寒热错杂证 ??? 主症：发热，关节灼痛，或有红肿，形寒、肢凉，怕风怕冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红、苔白，脉象弦细或数。多见于疾病的发热期。 ??? 治法：祛风散寒? 清热化湿 ??? 方药：桂枝芍药知母汤加减 麻黄 6g???? 桂枝12g????? 赤白芍各15g??? 知母10g??? 丹皮20g??? 巴戟天 10g??? 白术12g?????? 防风10g??? 生甘草6g?? 穿山龙20g??? 老鸛草20g????? 秦艽10g 水煎服 ??? 加减：关节红肿热痛明显酌加忍冬藤、蒲公英以清热解毒；如怕风怕冷明显者，酌加生黄芪、羌活以益气固表散寒。 4．阴虚血瘀证 ??? 主症：热势减缓但低热持续不退，五心烦热，两颧潮红，盗汗，身疲乏力，皮疹隐隐未净，腹中隐痛夜间尤甚，关节痠痛而胀，口干溲赤，舌质嫩红或兼瘀斑，苔薄白或薄黄而干，脉细微数。多见于疾病的恢复期。 ??? 治法：养阴退热，活血化瘀通络 ??? 方药：增液汤合青蒿鳖甲汤加减 玄参15g????? 生地15g????? 麦冬10g????? 炙鳖甲15g(先煎)??? 知母10g????? 丹皮10g????? 青蒿15g????? 地骨皮10g??? 秦艽10g????? 赤芍15g????? 生甘草6g???? 穿山龙20g? 水煎服 ??? 加减：虚热骨蒸者加银柴胡。身疲乏力明显者加太子参、黄芪。口干渴者加天花粉、沙参。关节痛症状明显者加徐长卿。 二、临床用药，匠心独具 ??? 临床用药主张辨证辨病相结合，在分证论治的