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院 感 科 等 级 评 审 应 知 应 会 手 册 内 容 1、 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、 医院感染管理体系：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成。 3、 医院感染暴发：指在医院机构或其科室的患者中，短期内发生3 例以上同种同源感染病例的现象。 4、 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 5、 医院感染的报告时限：医院感染散发应在诊断后 24 小时内报告医院感染管理科，出现暴发流行趋势时应及时（不超过 2 小时）报告。 6、 医院感染控制的指标：三级综合医院的医院感染发病率＜10%，医院感染漏报率不得高于10%，无菌手术切口（Ⅰ类）感染率不得高于0.5%，灭菌合格率必须达到 100%。 7、 感染病例病原菌的送检率：感染病例病原菌送检率≧50%。 8、 手卫生定义：是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 9、 洗手定义：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 10、 洗手时间：在流动水下洗手，涂抹皂液后揉搓双手至少15秒。 11、 洗手和卫生手消毒应遵循以下原则： 手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手； 手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手。12、 洗手或手消毒指证： 直接接触每个病人前后； 从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时； 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后； 穿脱隔离衣前后、摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之间选择洗手或使用速干手消毒液。 13、 下列情况应洗手与手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒。 14、 医务人员洗手具体揉搓步骤方法（六步法） （1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓 (2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； (3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； (4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 每五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。15、 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心；涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 16、 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤l0cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 17、 标准预防的定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离，空气隔离和飞沫隔离。 18、 职业暴露处理程序： 污染皮肤用皂液和流动水清洗；粘膜用生理盐水反复冲洗。 捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 用酒精或含碘消毒液进行伤口消毒，如 75%酒精、0.5%碘伏等， 并包扎伤口。 局部处理后报告院感科备案，填写职业暴露登记表。 19、 隔离种类和标志：接触隔离-蓝色标识（蓝底黑字）、空气隔离-黄色标识（黄底黑字）飞沫隔离-粉色标识（粉底黑字）。 20、 口罩的分类：棉纱口罩、一次性外科口罩（分3 层，外层为蓝色阻水层，中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿白层）、医用防护口罩（N95 口罩）。 21、 灭菌物品有效期：我院使用棉布材料包装的无菌物品有效期7 天，一次性纸塑袋包装的无菌物品和一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为 6 个月。 22、 医疗废物定义:在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物。 23、 医疗废物分几类？如何交接？ 医疗废物分 5 类：感染性医疗废物、损伤性医疗废物、药物性医疗废物、病理性医疗废物、化学性医疗废物。 医疗废物应做好院内交接、与危险废物处置公司（深圳市益盛环保技术有限公司）交接，并按要求登记重量和数量，医疗废物资料至少保存三年。 24、 医疗废物的分类收集: 感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层黄色防渗漏包装袋，并及时密封。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物处理的原则：在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。 盛装