心房纤颤的外科治疗.pptxVIP

心房纤颤的外科治疗;;;心房纤颤的分类;房颤发生机制;心房的解剖结构特点;心房的解剖结构特点;心房的解剖结构特点;心房的解剖结构特点;1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源 1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征 ;2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房颤转换;1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等） 窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动;2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用 （Schauerte等） 2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性 单个心肌细胞51%有起搏特性 Ach（-），Iso、Atropine（+） 可引起早期或晚期后除极;冠状窦与房颤;1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等） 45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失;1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）;肺静脉解剖结构的改变与房颤相关 肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关;LOM是局灶性房颤的起源部位 房颤患者左上肺静脉和LOM内记录到双电位 窦律时LOM内第二电位由近向远 房颤发生前有LOM快速激动 于LOM入口与左下肺静脉开口处消融可终止房颤;外科治疗;;;;;;;;;治疗房颤的改良方法;手术效果;手术并发症;在我国实施存在的问题;胺碘酮在MAZE Ⅲ手术后临床应用;胺碘酮的药理作用;胺碘酮的药理作用; 迷宫手术完成后缝置临时起搏导线，对所有病人给予右房或右室起搏 可达龙的应用： 术前给予负荷剂量的可达龙（口服或静脉） 术前静脉给予镁剂 术后给予病人静脉注射或口服可达龙(胺碘酮) 术后常规给予可达龙，术后24小时持续静脉泵入，总量不超过1200 mg；然后改为口服，每日200－600 mg。出院后每日???服100－200mg，维持3－6个月，其后根据心律情况决定是否继续服用 如有心电图发现AF发作，持续服用至12个月;应当联用ACEI类药物 出院前仍为AF, 100~200 焦耳同步直流电电复律,持续服用胺碘酮3个月后仍房颤, 考虑再次采用同步直流电电复律 ;谢谢