胆囊结石合并胆囊炎教学查房.ppt

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 主要内容 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理问题及相关措施 4 健康宣教 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 病史简介 姓名：陈仲裕 住院号床号：38 年龄：46 文化：初中 诊断：胆囊结石 胆囊炎 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 患者陈仲裕，男，46岁，已婚，汉族，初中文化，经济条件一般，社会支持良好，无过敏史，有左下肢痛风关节镜手术史。因右上腹痛反复发作5年，再发两天，门诊B超检查提示胆囊结石，入院。予二级护理，低脂半流质饮食，完善各项术前准备后，于本周一上午在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后诊断：胆囊炎，胆囊结石。术后予一级护理，禁食，鼻塞给氧3 l/min，予抗炎、止痛、补液对症治疗。现为术后第二日，精神一般，呼吸规则，昨日停吸氧后无胸闷气急，SPO2：98% ，无恶心呕吐及腹胀，腹平软，腹部切口无渗血液，诉切口疼痛，评分？分，肠蠕动及肛门排气存在，无关节肿胀畸形。现为二级护理，半流质饮食，晨间进食米汤水100ml，跌倒/坠床危险因子评分0分，Braden评分22分，昨日24h进量？ ml，出量？ ml，晨测体温？℃、脉搏？次/分、血压？/？mmHg。家属陪护，夜间睡眠良好，情绪稳定，对治疗充满信心。 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 解剖生理 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 胆道系统生理功能 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 病因分析 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 病理过程 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 临床表现 症状 腹痛 ：多发生夜间痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸 发热 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 为什么胆囊结石容易夜间痛？ 体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 辅助检查 B超：首选 CT MRI 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 相关治疗 非手术治疗 手术治疗 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 2）排石疗法 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 手术治疗 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 腹腔镜胆囊切除术 LC LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 第十六页，共二十八页，2022年，8月28日 LC并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血 第十七页，共二十八页，2022年，8月28日 护理问题 疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 第十八页，共二十八