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临床输液时的关注要点与对策;《侵权责任法》 ;《中华人民共和国侵权责任法》 ;《中华人民共和国侵权责任法》;无过错责任义务 ;无过错责任义务;法国护士打错针致病人死亡获刑2008年09月14日新华网;护士在用药过程中存在的问题 ;主要内容;一、注射剂纲要;一、注射剂纲要;一、注射剂纲要;一、注射剂纲要;一、注射剂纲要;一、注射剂纲要; 配制环境;配制操作;一、注射剂纲要;配制药液的稳定性;PH 对注射液稳定性的影响;PH 对注射液稳定性的影响; 品名;PH 对注射液稳定性的影响;盐析对注射液的影响;溶媒对皮试结果的影响 ;不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药;不能用氯化钠做溶媒的药品;不能与含钙输液配伍;举例：头孢唑啉 头孢唑啉在pH 值4.5～6 的溶液中稳定,在pH 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1 %时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用0.9 %氯化钠注射液。 ;举例：红霉素; 举例：头孢哌酮;一、注射剂纲要; 注射剂中常用附加剂; 含酸性附加剂; 含碱性附加剂;药品包装材料;不适宜的材料可引起活性药物成分的迁移、吸着、吸附，甚至发生化学反应，导致药品失效，有时还会产生严重的毒副作用。;药品包装的选择;橡胶塞;传统玻璃瓶输液;PVC软袋;塑料输液瓶（PE／PP）;非PVC复合膜软袋;内层：为完全无毒的惰性聚合物，化学性质稳定，不脱落或降解出异物。通常采用聚丙烯（PP）、聚乙烯（PE）。 中层：为致密材料，具有优良的水、气阻隔性能。如聚丙烯（PP）、聚酰胺（PA）。 外层：主要是提高软袋的机械强度。目前市场上软袋所采用的材料通常有聚丙烯（PP）、聚酰胺（PA）等。 ;非PVC复合膜的优点;不同材质输液瓶/袋比较;;密闭的静脉加药系统：;使用方法及特点：;一、注射剂纲要; 分 类;一般速度;快 速;慢 速; 需随时调速;药品输注的速度;需快速滴注的抗菌药物;需要缓慢滴注的抗菌药物;需要缓慢滴注的抗菌药物;抗菌药物的滴速举例;药品用法用量及溶媒的选择;中药注射剂溶媒的选择;静滴过程中需避光的药品;临床用药中应注意的配伍禁忌;一、注射剂纲要;给药间隔;药效学与药代动力学(PK/PD)关系;抗菌药物杀菌模式和PK/PD参数;抗菌药物PK/PD评估参数; 抗菌药物的PK/PD分类; （1）时间依赖性抗菌药物： 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达到杀菌目的的指标为： TimeMIC（TMIC） TimeMIC ≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果） TMIC ≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ TMIC 是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率。 ; （2）浓度依赖性抗菌药物： 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Cmax/MIC AUIC≥ 12.5 Cmax/MIC ≥ 10-12.5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PK=Pharmacokinetics,药代动力学 PD=Pharmacodynamics,药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峰浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数) ;时间依赖性抗菌药物 ; 浓度依赖性抗菌药 ;β-内酰胺类;大环内酯类;氨基糖苷类; 氟喹诺酮类;举例：头孢曲松钠针;举例：磺苄西林钠粉针; 举例:血药浓度超过安全范围可 引起毒性反应的药物 ;克林霉素注射液不良反应;克林霉素注射液不良反应; 举例:易刺激血管引起静脉炎的药物 ;须单独给药的药品（一） ;须单独给药的药品（二） ;输液配制注意;二、肠外营养液配制;二、肠外营养液配制;二、肠外营养液配制;二、肠外营养液配制;二、肠外营养液配制;三、中药注射剂的安全使用;三、中药注射剂的安全使用;三、中药注射剂的安全使用;三、中药注射剂的安全使用;三、中药注射剂的安全