门静脉高压症课件.pptVIP

纤维内镜治疗 4．纤维内窥镜下硬化剂注射 内镜下将硬化剂直接注射到曲张静脉内， 近期疗效好，再出血率高，可高达45%。 5．内镜下食管曲张静脉套扎 (EVL) Operation 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 {Child A，B(Ⅰ，Ⅱ)}→手术治疗 保守24~48h无效 目前外科手术治疗主要有以下在三种方法： 分流、 断流、 分流＋断流 1． 分流手术（Portacaval shunt） 门脉系统→腔V系统→减压 （1）、直接分流 a.脾肾静脉分流术 b.脾腔静脉分流术 c.门腔静脉分流术 d.肠系膜上、下——腔静脉分流术（H架桥手术） 共同特点：降低了门静脉压力，控制出血， 但同时减少了向肝血流，肝功受损， 肝性脑病发生率高。 （2）选择性分流 a.选择性远端脾肾分流术(warrens operation) 不切除脾脏，而将脾静脉的远端与左肾 静脉的侧面作吻合。 b.冠腔静脉分流术（coronary -caval shunt） 冠状V（胃左V）→下腔V c.经颈静脉肝门门体分流术(Transjugular Intrahepatic povtasystemic stent shunt, Tips) Tips是利用穿刺针，球囊导管和金属支架 在肝内建立人工门脉的静脉通道，治疗门 脉高压的介入放射新疗法。 门静脉高压症Portal Hypertension Portal vein Anatomy of Portal Vein System １.门静脉两端均为毛细血管网；一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝窦。 ２.门静脉无静脉瓣：门静脉回流发生障碍时，易造成其近端压力全部升高。 ３. 门静脉和肝动脉共同注入肝血窦，并保持灌注总量的相对稳定。 门脉系统与腔静脉系统四条吻合支 胃底食道下段交通支 肛管和直肠下端交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 Portal Hypertension 门静脉系统血流受阻、发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力增高，并在临床上出现脾大、或伴有脾功能亢进，胃底食道曲张静脉破裂大出血和腹水等表现，即为“门静脉高压” 分型 ① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变) 肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤) 外在压迫(肿瘤、胰腺炎) ② 肝型 窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支 窦 型 窦 后 型 阻塞 (Budd-Chiari综合征) ③ 肝后型：肝静脉和/或肝段下腔静脉 缩窄性心包炎 右心衰竭 肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝窦和窦后肝静脉小分支。 Pathophysiology 交通支开放 腹壁交通支，胃底食道静脉曲张 Clinical Manifestation 脾肿大、脾功能亢进 呕血、黑便 腹水 Diagnosis,Differential diagnosis 临床上有脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水等表现者，可诊断为门脉高压症 血液学检查 脾亢 三系下降 肝炎 HBV HCV （+） 肝功能 ALB CHL ALT、AST CHE 凝血相 APTT PT 门脉高压病人肝功能分级标准 检查 项目 分级标准 Ⅰ（A） Ⅱ （B） Ⅲ （C） 胆红素 ＜21 21~34 ＞34 白蛋白 ≥35 26~34 ≤25 PT延长 1~3 4~6 6 SGPT金氏 赖氏 ＜ 100 100~200 ＞ 200 ＜ 40 40~80 ＞ 80 腹水 － 少量易控制 少量不易控制 肝性脑病 － － + 食道X线吞钡检查 阳性 70~80% 胃镜检查 食道静脉曲张 TREATMENT 肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12% 北医大附属人民医院 国外综合资料 1/3死于上消化道出血 1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因 TREATMENT 食道胃底曲张静脉破裂大出血的外科治疗 严重脾大合并脾亢的外科治疗 肝硬