甲状腺机能亢进症课件.pptVIP

* 　 * 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺激素的功能。甲状腺激素主要包括四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较T4高4～5倍。 无眼后病理物质的沉积，因此症状较轻、预后良好。 * * 胫前粘液性水肿 胫骨前下1/3 对称性 皮肤变粗增厚，边界清楚 棕红色或暗紫色突起不平斑块或结节 皮肤周围表皮变薄、发亮，脱屑 毳毛增生，毛囊角化, 皮肤粗厚如橘皮或树皮样 * 胫前黏液性水肿 * * 特殊的临床表现和类型-1 1.甲亢危象(Thyroid crisis) 甲亢,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征。 机制:短期内循环中TH急剧升高。 诱因:感染、手术、精神刺激等应激状态。 表现:高热/过高热、大汗、心动过速(140次/min以上)、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻、严重者心衰、休克及昏迷。 病死率高?20%。 * 特殊的临床表现和类型-2 2.甲状腺毒症性心脏病(Thyrotoxic heart diease) 机制: ? 增强心脏?受体对儿茶酚胺的敏感性 ? 直接作用于心肌收缩蛋白,发挥正性肌力作用 ? 继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张、阻力下降,心输出量代偿性增加 表现:心动过速 房颤:10-15%甲亢患者出现 心衰：年轻、心脏高排出量失代偿-高排出量型 老年、诱发和加重已有心脏病-泵衰竭 * 特殊的临床表现和类型-3 3. 淡漠型甲亢(Apathetic hyperthyroidism) 多见于老年人, 起病隐袭，无典型症状。 表现: 明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。 70%无甲状腺肿大, 易误诊发生甲亢危象。 4. T3型甲状腺毒症(T3 toxicosis) 甲亢时, 产生T3和T4的比例失调, T3多于T4所致。 GD可发生T3型甲亢。 * 特殊的临床表现和类型-4 5. 妊娠期甲亢 诊断: 依据血清FT3、FT4及TSH(妊娠期雌激素? TT3、TT4?)。 妊娠一过性甲状腺毒症(GTT):需与GD鉴别, (GTT是绒毛膜促性腺激素刺激甲状腺TSH受体所致)。 新生儿甲亢:母体TSAb经胎盘刺激胎儿的甲状腺。 产后GD:产后由于免疫抑制的解除而易于发生。 甲亢对妊娠的负面影响:流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等。 * 特殊的临床表现和类型-5 6. Graves 眼病 (GO) 又称甲状腺相关性眼病/浸润性突眼 20-50%GD患者伴不同程度GO GO多见于男性 甲亢与GO发生顺序: 43%两者同时发生 44%甲亢先于突眼 甲状腺功能正常型GO: 5%的患者仅以眼病为主 * 实验室检查-1 1. 促甲状腺激素 (TSH) 血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标 现采用敏感TSH (sTSH)-甲亢筛查的一线指标, 检测限达到0.005mU/L 甲亢时TSH通常?0.1mU/L * 实验室检查-2 2. 血清甲状腺激素 血清总甲状腺素(TT4): 稳定性、重复性好,诊断甲亢的主要指标之一。 血清游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲腺原氨酸(FT3):与甲状腺激素生物效应密切相关 血清总三碘甲腺原氨酸(TT3): 80%在外周组织由T4转化而来, 甲亢时与TT4同时升高 ? 甲亢时，TT4 、TT3 、FT4 、FT3均升高，且FT3、FT4敏感性和特异性更高。 * 实验室检查-3 3. 131I摄取率 诊断甲亢的传统方法, 现已被sTSH代替 4. TSH受体抗体(TRAb): 鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一 新诊断的GD中75-96%TRAb(+) 5. TSH受体刺激抗体(TSAb): TSAb与TSH受体结合, 且直接刺激甲状腺细胞 新诊断的GD中85-100%TSAb(+) 判断病情活动、复发、治疗后停药的重要指标 * 其他检查 1. CT和MRI 眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼， 评估眼外肌受累情况。 2. 甲状腺放射性核素扫描 对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。 * 诊 断 甲状腺毒症 TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺毒症 是否来源于甲状腺功能亢进 确定甲亢病因 GD、结节性甲状腺肿、自主高功能腺瘤 诊 断 程 序 * 甲亢的诊断 高代谢症状和体征； 甲状腺肿大； 血清TT4、FT4 ?，TSH?。 ? 淡