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抗甲状腺药物的理性选择;内 容;概 念 ;甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素
过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
安静型甲状腺炎
产后甲状腺炎
;
甲状腺功能亢进症:
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见,占所有甲亢的85% ;
症状
神经过敏、烦躁失眠
心悸,心动过速、心律失常(甲亢心)
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
周期性麻痹(男性)
女性月经稀少
重症肌无力(1%) ;症状
淡漠型甲亢:老年患者
乏力、厌食
抑郁、嗜睡
体重减轻
; 体征
甲状腺:
Graves甲亢:弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
;体征
心血管系统:
心率增快
心脏扩大
心律失常--早搏、心房纤颤
脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
;体征
眼部表现
单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病(GO)
眶后组织的自身免疫炎症;体征
单纯性突眼—无症状
轻度突眼:突眼度不超过18毫米
瞬目减少
炯炯发亮
上睑挛缩
眼裂增宽
;体征
浸润性眼征 —症状:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀,结膜充血水肿
—眼球活动受限,严重者眼球固定
—眼睑闭合不全 ;血清TSH和甲状腺激素测定
sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标,
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢:TSH降低(<0.1mU/L)
但垂体性甲亢不降低或升高
;甲状腺自身抗体
TRAb(TSH受体抗体):有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体):测定复杂
临床应用:
可作为病因诊断
判断预后
停药指标
预测新生儿甲亢
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