病历质量评估总结.pdfVIP

2011年第一季度病 历书写质量评估报告 医务科、病案室于 4 月 6 日对 全院第一季度出院 归档病 历及部分运行病 历进 行了 质 量 检查 ，现总结 如下： 1 存在的主要 问题 1、住院病历 及病程 记录 未及 时完成，四诊资 料不全，病 史记录 与诊 断不相符合，医生 签名字迹潦草。 2、护 理记录 未及 时完成和未 签 名 现象。 3、医嘱有漏处理、漏签 名现象