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绿色通道转诊单.docxVIP

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  • 2023-03-31 发布于四川
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绿色通道转诊单.docx

    绿色通道转诊单 合作单位名称（盖章）：No.姓名： 住址： 接诊医疗机构： 事情经过（简述）： 拟就诊科室： 签名：联系电话： 时间：年月日时分备注：本通知单一式两份，协议单位及医院各留存一份，持此通知单到收费处免费办理就诊卡。 性别：年龄：身份证号： 联系电

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