执业医师技能考试ppt课件影像诊断.pptx

执业医师技能考试

影像诊断;医师资格考试

辅助检查与结果判读：

抽取考题--临床资料--阅片--诊断、鉴别

;临床执业医师实践技能考试大纲;（一）X线平片影像诊断;1、正常胸片;胸部侧位片;2、肺炎

大叶性肺叶（肝变期）

大叶性；

密度高；

均匀一致；

有时可见含气支气管影。

;右肺上叶大叶性肺炎;;;肺窗;3、侵润型肺结核

A:病灶呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段或下叶背段；可单发可多发；亦可局限于一侧或双侧锁骨下区。

B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶（典型表现）。

C：病灶边界模糊，可见空洞形成。

D：空洞壁多为薄壁，但也可见厚壁；空洞周围课件支气管播散灶。

E：侵润灶可与粟粒、结节状病灶并存。;结节状阴影;侵润型肺结核，右上肺空洞形成;15;右上肺锁骨区下不规则斑片状、钙化点;钙化灶;结核球;19;4、肺癌

;（1）中央型肺癌：

肺门阴影增大；

深分叶；毛刺征；

可伴阻塞性肺炎，

呈反“S”征;（1）CT表现：

息肉状生长；

深分叶；毛刺征；

可伴阻塞性肺炎，

呈反“S”征;（2）周围型肺癌：

分叶状肿块影；

毛刺征；

胸膜牵拉征；

偏心性空洞。;CT表现：

毛刺征、分叶；

钙化；

空泡征；

支气管充气征;正常心脏

正常心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，形成斜的纵轴。

;心右缘：分两段（其间有一明显奇迹）

上段--升主动脉和/或上腔静脉投影；

下段--右心房

心左缘：分三段

上段--主动脉结(弓)；

中段--肺动脉段(心腰)；

下段--左心室段，其下方形成心尖。;5、心脏增大

（1）二尖瓣型心：

主动脉球较小

肺动脉段凸出、心腰消失

右和/或左心缘不同程度向外膨突

心尖上翘

;左房大;（2）主动脉型心：

呈“靴形”

主动脉球增大

肺动脉段内凹

左心室段延长

心尖下移

升主动脉右突

;（2）普大型心：

表现：

心影向两侧对称地增大

肺动脉段平直

主动脉球大致正常

;6、气胸

立位胸片：

脏胸膜线；

边缘肺纹理缺失。

;7、胸腔积液

少于200ml难以诊断；

200-500ml时仅显示肋膈角变钝；

积液增多时外高内低弧形影。

;8、正常腹部平片;9、消化道穿孔

膈下游离气体;10、肠梗阻

单纯性小肠梗阻

低位结肠梗阻

高位小肠梗阻

;单纯性小肠梗阻

多个阶梯状气液平面及胀气肠襻

;低位结肠梗阻

结肠普遍性胀气扩张；

其内多个气液平面；

胀气回肠肠管

;高位小肠梗阻

胀气的空肠肠襻内见粘膜皱襞呈鱼脊状排列

;11、泌尿系统阳性结石;输尿管结石;12、长骨骨折;13、肋骨骨折;(二)X线胃肠道造影影像诊断

1.食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌;1、食管静脉曲张

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状、串珠状充盈缺损;2、食管癌

增生型—充盈缺损为主

浸润型—环形狭窄

溃疡型—不规则龛影

混合型—具备以上两种特征;溃疡型食管癌;共同X线表现：

龛影

龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球部变形

胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”

;48;胃溃疡;十二指肠溃疡;4、胃癌

蕈伞型

（1）腔内，菜花状,充盈缺损

（2）粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失

（3）贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影;溃疡型

（1）半月征--龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状

（2）指压迹征，裂隙征

（3）粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部;5、结肠癌

增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，

粘膜破坏

浸润型向心性环形狭窄，分界截然，

早期引起肠梗阻。粘膜破坏，

肠壁僵硬。

溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”;54;（三）CT影像诊断

1.肺炎

2.肺结核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊肿

7.急性胰腺炎;2、肺结核

血行播散型肺结核

粟粒型肺结核

“三均匀”：大小、密度、分布;4、肝癌

平扫：等/低密度；

增强扫描：

动脉期：明显强化；

门脉期：强化程度减低，

轻或中度强化；

延迟