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编号
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部门
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及作业内
容
作业人员
姓名
监护人
作业时间
序号
特殊工种类
别及编号
经办人
作业单位
作业地点
年月日时分至年月日时分
主要安全措施确认人签名1作业人员身体条件符合要求。
2作业人员着装符合工作要求。
3作业人员佩戴合格的安全帽。
4作业人员佩戴安全带,安全带要高挂低用。
5作业人员携带有工具袋。
6作业人员佩戴需过滤式防毒面具或口罩、空气呼吸器。
7现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定。
8垂直分层作业中间有隔离设施。
9梯子、绳子符合安全规范。
10石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
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