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胆汁淤积查房 肝内胆汁淤积——妇产科产科病房查房 一、病史回顾 【基本信息】 姓名：麦燕芳 性别：女 民族：汉 供史者：本人 末次月经：2012.4.8 预产期：2013.1.15 入院时间：2012.12.21 出院时间：2013.1.13 【入院诊断】 孕36+4周，G2P0，[未]临产，胎方位头位 Anti-TPO（+） 母儿血型不合可能 妊娠合并肝内胆汁淤积综合征 【主诉】 G2P0，停经36+4周，发现胆汁酸升高半月余 【现病史】 孕妇平素月经规则，3/28-30天，末次月经2012-4-8，预产期2013-1-15，停经 40+天验尿HCG（+），早孕反应轻，孕早期无引导流血，孕4+月自觉胎动至今。 孕17+1周我院建卡，定期产检，D筛查、B超筛查，OGTT未见异常，孕期查甲 状腺功能提示Anti-TPO（+），未予特殊处理，孕妇血型O，RH（+），丈夫血型A， RH（+），孕期多次复查IgG抗体，予抗溶血方治疗。孕期无头晕、头痛，无心慌 心悸，无视物模糊，无腹痛、阴道流血、流水，无皮肤瘙痒，无多饮多食多尿。 孕31+3周门诊产检，B超显示“羊水偏少”收入院，入院观察后复查B超示羊 水指数为110mm。2012-12-3发现胆汁酸偏高为27umol/L，2012-12-19门诊再次 检查胆汁酸为23umol/L。12.21门诊收治入院治疗。孕妇现无腹痛腹胀、无阴道 流血，现一般情况可，精神可，食欲可，两便正常，睡眠可，体重呈生理性增长。 予以ICP抗溶血治疗 一帖 煎服 qd 予以VitK1保肝治疗 10mg 肌注 qd 适时终止妊娠。 2.产妇术后治疗： ·2013-1-10： 护理级别I级 禁食6h后半流质饮食 去枕平卧6h 心电监护测BP、R、P q1/2hx6 冰袋压腹部伤口6h 5%GS 500ml、缩宫素20u、NS 250ml、头孢替安2g 会阴护理 qd 留置导尿 2013-1-11停 ·2013-1-11： 切口换药 产妇康x3、妇康丸x3自理 ·2013-1-12： 芒硝敷脐孔 3.新生儿治疗： 新生儿沐浴qd 脐带残端护理qd 测经皮胆红素qd VitK 注射、足底采血 乙肝疫苗、卡介苗接种 疾病介绍——肝内胆汁淤积症 【定义】 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一 种妊娠期特殊疾病,多发生在妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为 特征。对胎儿主要的危害是使围产儿的发病率和死亡率增高，对母体的危害主 要是产后出血。 【病因】 ICP病因尚不清楚。主要与雌激素影响、遗传因素、环境因素有关。 1.雌激素水平增高 双胎发病率单胎； 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆汁淤积ICP； 多发生在妊娠中、晚期。 2.遗传因素 有报道一家庭六代中有五代出现ICP； 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，智利印第安混血儿白种人； 与某些基因缺陷相关。 【临床表现】 1.皮肤瘙痒 首发症状(发生率约1/3~2/3)； 孕30周左右出现； 瘙痒特征：产后迅速消退(1~2天，7天) 与病情严重程度相关。 2.黄疸 发生率约10％~50%； 分娩后多在一周内消失； 再次妊娠时复发与病情严重程度相关。 3.其他症状 失眠、情绪变化； 消化道症状：影响脂溶性维生素吸收，脂肪吸收不良，轻微脂肪痢。 【诊断检查】 1.血清胆酸测定示血清总胆汁酸增高、血清甘胆酸增高、血清胆红素正常或增 高。 2.肝功能测定示血清转氨酶正常或增高。 3.NST示基线胎心变异消失，胎儿功能缺氧。 【处理原则】 积极对症处理，加强母儿监护，实时终止妊娠，改善妊娠结局。 护理问题 知识缺乏：与缺乏ICP疾病知识、剖宫产术后康复知识等有关。 有皮肤完整性受损的危险：与乳头皲裂、皮肤瘙痒有关。 有便秘的危险：与肠蠕动减弱，腹壁肌肉收缩功能降低有关。 有感染的危险：与产褥感染、泌尿系统感染、伤口感染有关。 有出血的危险：与凝血机制障碍有关。 四、护理措施 1.皮肤护理： 术前备皮。术后产妇褥汗也比较多,保持患者床铺清洁、干燥、无渣屑, 及时用 温热水为患者洗浴, 勿用肥皂擦洗, 并及时更换宽松舒适透气性吸水性良好的 纯棉内衣裤袜, 勤换会阴垫, 剪指