妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断.pptVIP

广东省妇幼保健院 * 综合分析（7篇文献）： 剖宫产353人，阴道产组1466人，其中阳性结果有3篇，阴性结果为4篇 结果：剖宫产可降低乙肝病毒的母婴垂直传播 分娩方式与母婴传播率 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 支持母乳喂养的观点： 人肠粘膜中存在HBsAg抑制物，能使进入十二指肠的HBsAg失活,所以，初乳中单纯HBsAg阳性，而HBV-DNA阴性者哺乳可以起到主动免疫作用 杨晓等： 乳汁HBV-DNA阳性率为42.6％，母血和初乳的HBV标志物阳性率呈高度一致性 乳汁中HBV-DNA是其具有传染性最可靠指标，初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 母乳喂养与垂直传播 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 小结： 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率 初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 母乳喂养与垂直传播 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 结论：权衡利弊，自行决定是否母乳喂养 风险 益处 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕前预防措施 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 临床上最常见的几种疫苗： 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 孕妇禁用的疫苗： 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * HBV概况 1 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病 我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远 HBV流行情况 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 卫生部提出的目标： 2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% 总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7% 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县 2010目标： 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上 HBV流行情况 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 按肝炎病原学分型： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV） 按病理分型： 急性肝炎：半年以内 (1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度 重型肝炎： (1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * 肝炎病例命名规则： 肝炎病例命名 临床分型 如： 慢性病毒性肝炎，乙型 重型肝炎（中度) 病原学分型 肝组织病理学结果 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 广东省妇幼保健院 * HBcAg HBeAg HBsAg 乙肝标志物