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不孕症中医妇科课件 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 不孕症是影响男女双方身心 健康和家庭和睦的重要因素 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 女子未避孕、性生活正常、与配偶同居1年而未孕者，称为不孕症。从未妊娠者称为“原发性不孕症”，称为“全不产”。曾经有过妊娠者而未避孕1年以上未孕者为“继发性不孕”，古称“断绪”。 定 义 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 病名溯源 不孕一词首载于《周易》“妇三岁不孕” 《素问·骨空论》“督脉者‥‥此生病‥‥ 其女子不孕。” 《神农本草经》：紫石英治疗“绝孕十年无子。” 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 生理缺陷不孕 《广嗣纪要·择配篇》： “五不女”—螺、纹、鼓、角、脉 “五不男”—天、漏、犍、怯、变 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 病因病机 耗精损血 久病及肾 肾阴阳两虚 不 孕 肾虚 精血乏源 冲任不足 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 病因病机 不 孕 瘀血阻滞冲任 痰湿阻滞胞宫 冲任不能相资 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 有无月经病、带下病、 异常胎产史、既往史 和情志损伤等因素。 　　　 症 状 诊 断 要 点 夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。 病 史 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 妇科检查：注意内外生殖器的发育， 有无畸形、炎症及肿瘤 卵巢功能检查：宫颈粘液涂片、阴道 细胞学、内膜活检、激素测 定、基础体温、Ｂ超检查等 其他检查： 检 查 诊 断 体格检查：第二性征发育， 有无乳房溢乳 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 宫腔镜 CT检查 腹腔镜 精子穿透实验 宫颈粘液 精液相合 实验 其他检查 卵巢功能检测 免疫功能检查 输卵管检查 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 抓住主诉： 审脏腑、冲任、胞宫之病位 辨气血、寒热、虚实之变化 辨病与辩证相结合 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。 治疗原则 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 肾阳虚 初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟 分型论治 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 【分型论治】 1.肾气虚证 治 法：补益肾气 调补冲任 方 药：毓麟珠《景岳全书》 当归、熟地 白芍、川芎 川椒 杜仲、鹿角霜 菟丝子 四物汤补血 四君子汤补气 温督脉 温养肝肾 茯苓、甘草 人参、白术 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 2.肾阳虚证 治 法：温肾助阳 调补冲任 方 药： 温胞饮《傅青主女科》 巴戟天 补骨脂 菟丝子 杜仲 温肾助阳 益气健脾 补益命门 补肾涩精 温肾助阳 暖宫助孕 肉桂 附子 人参 白术 山药 芡实 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 3.肾阴虚证 治 法：滋肾养血 调补冲任 方 药：养精种玉汤《傅青主女科》 当归 白芍 养血柔肝 滋养肝肾 补益肾精 滋肾养血 填精 熟地 山茱萸 若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕 眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡 丹皮、知母滋阴清热。 第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 肝郁型 月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛, 精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉 弦。 形体肥胖，经 行延后，甚或 闭经带下量多 色白质粘，无 臭，头晕心悸 胸闷泛恶面色 晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。 月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。 痰湿型 血瘀型 分型论治 第十七页，共二十四页，2022年，8月28日 香附理气解郁 4.肝气郁结证 治 法：疏肝解郁 理血调经 方 药：开郁种玉汤《傅青主女科》 当归 白芍 白术 茯苓 牡丹皮 若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、 夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛， 加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。 第十八页，共二十四页，2022年，8月28日 健脾和胃 温中化痰 神曲、生姜 5.痰湿内阻证 治 法：