高血压病的危险分层与对应策略.ppt

利尿剂 药物 剂量 禁忌症 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg/次 1次/日 对磺胺类药物过敏者 低钾 原发性醛固酮增多症者禁用 噻嗪类 吲哚帕胺 1.25-2.5mg/次 1次/日 DM 痛风史 高血钙慎用 醛固酮拮抗剂 安体舒通 20-50mg /次 1-2次/日 高血钾\肾功能不全者禁用 袢利尿剂 速尿 20-100mg /次 2次/日 高尿酸血症 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 β受体阻滞剂 药物 剂量 禁忌症 阿替洛尔 25-100mg /次 1次/日 哮喘 病窦综合征 美托洛尔 25-100mg /次 1-2次/日 Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞 比索洛尔 2.5-10mg/次 1次/日 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 αβ受体阻滞剂 药物 剂量 禁忌症 卡维地洛 10-20mg/次 2次/日 哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞、外周动脉病变 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 中枢和周围交感神经抑制剂 药物 剂量 禁忌症 利血平 0.05-0.25mg/次 1次/日 溃疡病 精神抑制症 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 钙拮抗剂 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 二氢吡啶类 药物 剂量 禁忌症 硝苯地平 10-20mg/次 3次/日 孕妇 硝苯地平 缓（控）释片 30-60mg/次 1次/日 窦房结功能低下或传导阻滞 氨氯地平（麦利平、络活喜） 2.5-10mg/次 1次/日 尼群地平 10mg/次 2次/日 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 非二氢吡啶类 药物 剂量 禁忌症 地尔硫卓 （合心爽） 30mg/次 3次/日 房室传导阻滞 心动过缓 地尔硫卓缓释片 （合贝爽） 90-180mg/次 1次/日 维拉帕米 40-80mg/次 3次/日 维拉帕米 缓释片 120-240mg/次 1次/日 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 ACEI 药物 剂量 禁忌症 卡托普利 12.5-50mg/次 2次/日 妊娠、高血钾、肾动脉狭窄 依那普利 2.5-20mg/次 2次/日 苯那普利 （洛汀新） 10-20mg/次 1次/日 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 中国人群高血压患病率（％）  年 年龄 样本数 高血压患病率 △ （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 ↑ 41 1991 15 900,000 12.6 ↑ 54 2002 18 270,000 18.8 ↑ 31 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 * SBP140mmHg 和 DBP90mmHg 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 收缩压升高 舒张压升高 二者均升高 高血压 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 发病机制 遗传 精神、神经作用 肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调 胰岛素抵抗 钠过多 肥胖 其他 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 高血压的诊断 ? 明确血压水平 ? 鉴别继发性高血压 ? 评估总体心血管危险： ? 其它危险因素 ? 亚临床器官损害 ? 并存