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正常分娩临床实践指南(2020版) 摘 要 分娩是整个妊娠过程中最关键的时期。2020年，中华医学会妇 产科分会产科学组联合中华围产医学分会编写了《正常分娩指南》, 给出了关于正常分娩新的证据。中国妇幼保健协会助产士分会和促 进自然分娩专业委员会组织专家在调查、研究、分析我国正常分娩 临床实践的基础上，结合《正常分娩指南》中提出的关于正常分娩 新的证据，编写了《正常分娩临床实践指南》,以指导不同医疗机 构助产人员在正常分娩临床实践中的规范化操作。 我国生育政策调整后，大众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目 选择剖宫产。这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的分娩照护需求， 加剧了我国助产士数量不足、实践能力不足和执业的困惑。而这些“不 足”和“困惑”不仅影响分娩照护质量，也使原本就不足的助产服务资 源进一步匮乏，进而影响母儿的健康和安全[1]。 WHO 于2015年制定和发布了《妊娠、分娩、新生儿保健指南》, 旨在更新和规范各项操作，涵盖了孕产妇照护和新生儿保健的基本 临床技术。2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华 医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改编写了《正 常分娩指南》[2],给出了关于正常分娩新的证据。来自不同收 入等级国家的循证研究表明，受过良好教育、训练有素、积极实践 并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降 低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生命质量。基于此，中国妇 幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家在调 查、研究、分析我国正常分娩临床实践的基础上，结合《正常分娩 指南》中提出的关于正常分娩新的证据，编写了《正常分娩临床实 践指南》(以下简称本《指南》)。本《指南》的服务对象是不同 医疗机构的助产人员，目的是指导其在正常分娩临床实践中相关理 念的传播与技术的应用。 本《指南》所指的正常分娩是指妊娠37周~41周+6的孕妇自然临产 产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩[3]。 一、总产程及产程分期 分娩是整个生育过程中最关键的时期。 总产程：即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的 全部过程。分为3个产程阶段。 1. 第一产程 ：又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩 张，即宫口开全(10 cm)。 临产开始的标志为规律且逐渐增强的 子宫收缩，持续30 s 或以上，间歇5~6 min, 同时伴随进行性子 宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。第一产程分为潜伏期和活跃 期。潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张5 cm。 活跃期是指从宫口 扩 张 5 cm 至宫口开全[4]。潜伏期延长：初产妇20 h, 经产妇14 h[5]。 活跃期停滞：活跃期以宫口扩张5 cm 为标志，当破膜且 宫口扩张≥5 cm 后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥4 h 可诊断活 跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h 可诊断为活跃期停滞。 2. 第二产程： 又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的全 过程。对于初产妇，如未行椎管内镇痛，第二产程超过3 h 可诊断 第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过4 h 可诊断。对于经产妇， 如未行椎管内镇痛，超过2 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇 痛，超过3 h 可诊断。 3. 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后开始至胎盘胎膜 娩出即胎盘剥离和娩出的全过程,需5~15min, 不应超过30 min。 二、第一产程的评估及照护 ( 一 )评估[ 6] 1. 快速评估： 生命体征、胎心、宫缩、胎位、阴道流血等情况。 2. 基本情况评估： (1)评估孕妇一般情况，包括年龄、身高、体重、步态、营养 状况及皮肤弹性等。 (2)对此次分娩进行评估：包括宫缩开始的时间、频率和强度； 胎膜是否破裂，若已破膜，则询问并记录破膜的时间、羊水量、性 状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的 时间、量、颜色、性状及伴随症状，同时，要注意评估胎动情况和 孕妇的其他不适主诉。 (3)检查病历记录：评估预产期、孕周和本次妊娠的经过。重 温分娩计划或与孕妇讨论分娩的相关事宜，如陪产、延迟结扎脐带、 母婴皮肤接触及母乳喂养等。 (4)评估既往妊娠分娩史：妊娠次数和分娩次数；既往剖宫产 史、产钳或胎吸史，或其他并发症，如产后出血；既往会阴Ⅲ度裂 伤史。 (5)评估妊娠期有关检查的结果：例如梅毒快速血浆反应素 (RPR) 检测情况、血红蛋白检查结果、破伤风免疫状况、 HIV 检 查情况。 3. 专科情况评估： (1)监测胎心：正常胎心率为110~160次/min。 潜伏期60 min 听诊1次，活跃期30 min 听诊1次。在宫缩后听诊胎心并 计数1 min, 早期发现晚期减速。也可进行电子胎心监护，其能连 续评估