医学伦理学与医师职业道德修养学习资料第8讲.doc

医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座 第八讲：临床常规诊治伦理 一、一般诊治伦理 （一）诊治概述 诊治是临床医学服务的两个关键环节。医生对病人疾病的诊断、治疗是一个系统、连贯的过程。诊断是医生对病人所患疾病的判断，治疗是在诊断基础上所采取的减轻病人痛苦、恢复病人健康的措施。 在诊治过程中，医德同医术一样贯穿始终。医生遵循诊治伦理的意义在于：转变服务理念，适应新的医学模式；最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减少医疗差错事故；防范或减少医疗纠纷，改善医患关系；激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。 1．诊治基本要求 （1）既要关注疾病，又要关心病人。在生物医学模式下，医务人员对疾病进行深入研究，促进了医学技术的发展和诊治水平的提高，但只关注病人的局部病变而忽视了人的整体，只重视疾病而忽略了生病的人，以至于忽视了与病人的情感沟通和交流。现代医学模式则要求医务人员在诊治疾病时以病人为中心，既关注疾病，又关心作为一个整体的生病的人。 （2）既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性。在诊治疾病的过程中，医务人员处于主导地位，病人处于主体地位，只有医患双方密切配合，才能取得良好效果。医务人员掌握专业知识，具有诊治的经验和能力，在诊治过程中应发挥主导作用。同时，医务人员主导作用的发挥有赖于病人的主动配合和支持，需要病人的参与 。因此，医务人员不可抱着绝对权威的心理，把病人置于消极被动的地位。 （3）既要维护病人利益，又要兼顾社会公益。在临床医学中，一切为了病人的利益是医务人员诊治疾病的出发点和归宿点，是取得最佳诊治效果的重要保证。在诊治疾病过程中，医务人员要尊重病人的知情同意权，在科学和条件允许的范围内尽量满足病人的心愿；当然，当病人选择弊多利少的诊治方案时，医务人员应出于高度负责精神，耐心说服病人选择弊少利多的诊治方案；要一视同仁地对待各种病人，不歧视精神病人、残疾病人、老年病人、婴幼患儿以及其他边缘群体病人；对待病人不能以有无酬谢而区别对待；对受疾病折磨有过激行为的病人也要宽容和容忍。 一般来说，在诊治过程中病人的利益和社会公益是一致的，但有时二者也会出现矛盾。譬如传染病人的隔离、计划生育措施的实施等。此时，维护社会公众利益也是医务人员要充分考虑的。 （4）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。在疾病的诊断过程中，既要注意生物因素的作用，又要重视心理、社会因素对疾病的影响；既要做出躯体疾病的诊断，又要进行心理及社会适应性方面的诊断。在疾病治疗过程中，既要重视躯体疾病的治疗，又要重视心理治疗和社会支持，从而促进病人尽快、全面康复。 2．临床首诊负责制 在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊；即使是非诊疗范围内的病人，如果病情危重、危及生命，也应就地抢救。只有属下列情况的病人，才可以转诊：非诊疗范围内的病人；病人及家属或单位要求转院者；病情确需要住院或留观，但因为医院无床位 且病情允许转院时。转院前要求首诊医院的首诊医师：写好病历；进行必要的医疗处置；充分的病情交待、途中风险告知；病人或其家属签字同意；落实好接收医院。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的病人应及时治疗。若病情需要应该及时收住观察室或收入病房进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。对已接诊的非本科疾病病人，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向病人介绍其病种及应去的就诊科室。如遇危、重病人需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告相关诊疗组、上级医师或科主任，请其参与抢救工作。 首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。《中华人民共和国执业医师法》第24条规定：“对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。”《艾滋病防治条例》第四十一条规定：“医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病人，推诿或者拒绝对他的其他疾病进行治疗。” （二）诊断伦理 疾病的诊断是医生通过采集病史、体格检查以及各种辅助检查措施收集病人的病情资料，然后将资料进行整理、分析和归纳，从而做出概括性判断的过程。 简单疾病通过医生询问病史和体格检查即可确诊，较为复杂的疾病需要医生与医技人员进行必要的协作才能确诊。有些疑难疾病，虽然病史和各种检查齐全，也不能及时确诊，往往需要边对症治疗边反复检查和观察，甚至通过试验性治疗或手术探查才能确诊。这些都需要诊断伦理及其准则加以保证。 1．及时诊断准则 及时诊断准则是指要求医务人员力争尽早、尽快地对疾病做出分析判断的临床伦理准则。 早确诊才能早治疗，才能取得事半功倍的效果。例如，对于乳腺癌要早