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乡镇卫生院医院感染控制管理制度 文件名称：医院感染管理制度 文件编号：YG-001 制定日期：2021年8月 生效日期：2021年12月 制定部门：院感科 修订日期：2022年7月 修订次数：1 审 核 人： 医院感染管理制度 一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国卫生部消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、医院感染工作在业务院长及医院感染管理委员会的直接领导下，由院感科负责按卫生部颁布的《医院感染管理办法》组织实施，各科室医院感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。 三、医院感染管理科要深入各科室，提供业务技术指导和咨询，并定期检查各科室的医院感染管理工作质量。 四、建立健全我院医院感染监控网，开展全院综合性和目标性监测，并统计、分析医院感染发病情况，及时采取有效措施，降低感染率，防止医院感染的流行或暴发。 五、严格执行医院感染监控实施方案和登记报告制度。定期或不定期进行院内感染病例调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使院内感染发病率≤8%。 六、医师应按照《医院感染诊断标准》，对所经治的住院病人进行医院感染病例监测，对发生院内感染的病人应完整、准确、字迹清楚地填写院内感染病例调查表。 七、各科室应按照要求做好消毒隔离和保洁工作，重点科室定期进行消毒灭菌效果监测。 八、医院感染管理委员会负责对一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒器械进行统一管理，任何科室或个人不得违反本规定自行购入。进购前必须经医院感染管理科对其进行相关审核索证、质量检测，并定期进行监督、检查。医院设备科负责做好质量验收、储存、发放、登记等工作；临床科室要做好使用后的无害化处理。 九、制定详细的培训计划，对全体工作人员进行医院感染知识的培训、宣传、教育。 十、医疗废物应严格按照《医疗机构医疗废物管理办法》进行处理。 十一、医务人员在进行诊疗或护理操作时应严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度，不得随意简化和变更操作程序。 十二、所有医护人员要提高自我防护意识，严格执行标准预防措施及手卫生规范。并要进行职业暴露后处理措施的教育。 文件名称：医院感染管理委员会的工作制度 文件编号：YG-002 制定日期：2021年8月 生效日期：2021年12月 制定部门：院感科 修订日期：2022年7月 修订次数：1 审 核 人： 医院感染管理委员会的工作制度 一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 七、研究处置其他有关医院感染管理的重要事宜。 八、医院感染管理委员会每年至少召开2次会议，每位会员必须签到，如有特殊情况不能参加，须提前向委员会主任请假。 九、会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 十、出席人员不得少于委员会总人数的3／4。 十一、应做好会议记录。 文件名称：医院感染知识培训制度 文件编号：YG-003 制定日期：2021年8月 生效日期：2021年12月 制定部门：院感科 修订日期：2022年7月 修订次数：1 审 核 人： 医院感染知识培训制度 一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划，采取多种形式对全院职工进行医疗废物处理、医院感染政策和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育。 四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，不断进行知识更新。 五、根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的、可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。 六、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展交流，反馈医院感染监测的现状。 七、感染管理科定期对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 八、感染管理科每年进行全院医院感染培训1-2次，进行有关院感知识讲座。 文件名称：医院感染管理科工作制度 文件编号：YG-004 制定日期：2021年8月 生效日期：2021年12月