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燃气设施改动申请表 燃气企业名称（加盖公章）： 填表日期： 年 月 日 企业名称广西壮族自治区住房和城乡建设厅制年版 企业名称 企业注册地址 广西壮族自治区 市 县（市、区） 路 号 栋号 房号 企业名称预核准批准文件及文号 企业性质法定代表人技术负责人 联系电话传真 职务 职称 职务 职称 设区市燃气管理部门审批事项 、瓶装燃气经营企业 □ 、管道燃气经营企业 □ 、燃气汽车加气站 □ 燃气 自治区住房和城乡建设厅审批事项 企业 、燃气气源生产经营企业 □ 类别 、燃气二级批发企业 □ 、天然气长输管线下游市场运营企业 □ 、在高速公路路网上的燃气汽车加气站 □ 企业注册资本 万元 企业类型 内资 港、澳、台商投资 外商投资 燃气设施改动项目内容： 年 月 日 燃气管理部门意见： 年 月 日