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血液透析室诊疗常规 第13页 血管通路的建立 一、中心静脉临时导管置管术 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一。目前双腔导管最常用。导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。 （一）适应证 1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。 2．急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。 3．有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 4．内瘘成熟前需要透析的患者。 5．内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 6．腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。 7．其他原因需临时血液净化治疗。 （二）禁忌证 无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 1．广泛腔静脉系统血栓形成。 2．穿刺局部有感染。 3．凝血功能障碍。 4．患者不合作。 （三）术前评估 1．患者能否配合。 2．是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脉及锁骨下静脉。 3．根据条件选择患者的体位和穿刺部位。 4．必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。 5．操作可在手术室或治疗室内进行。 6．操作应由经过培训的专业医生完成。 （四）操作方法 1．根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位 (Trendelenburg 体位)。 2．穿刺部位皮肤消毒，铺无菌巾。 3．戴无菌手套。 4．0.5% ～ 1% 利多卡因局部浸润麻醉。 5．采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。 6．固定穿刺针并插入导引钢丝；如