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PAGE 第 PAGE 2页，共 NUMPAGES 2页 煤工尘肺仲裁申请书 【本文档格式word版——可参考可修改编辑】 甲 方：**单位或个人 乙 方：**单位或个人 签订日期：**年**月**日 签订地点：**省**市**地 煤工尘肺仲裁申请书  对于煤工尘肺仲裁申请书做出如下解释：  申请人：_________________李__________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号