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临床⼼电学的基本知识 正 常 ⼈的⼼电图 中 ，记录到 的复极波 ⽅ 向常与 除极波 主波 ⽅ 向⼀致 ，与单个 ⼼肌 细胞不 同 ， 为正 常 ⼈⼼室 的除极从 ⼼ 内膜 向⼼外 膜 ，⽽复极则从 ⼼外 膜开始 ， 向⼼ 内膜 ⽅ 向推进 。 P 波 代表⼼房除极的电位变化， 正常⼈ P 波⽅向在Ⅰ 、Ⅱ 、aVF、V 4 – V 6 导联中均向上， aVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P 波时间⼩于 0.12s,振幅在肢导 联⼩于 0.25mV,胸导联⼩于 0.2mV。 P-R 间期 从 P 波的起点⾄ QRS 波群的起点， 代表⼼房开始除极⾄⼼室开始除极的时间，成年 ⼈的 P-R 间期为 0.12-0.20s. QRS 波群 代 表 ⼼室肌 除极 的电位变化 ，正 常值 0.06-0.10s,最宽不 超过 0.11s。正 常 ⼈ V 1 、 V 2 导联多呈 rS 型，V 1 的 R 波 ⼀般不超过 1.0mV; V 5 、V 6 导联可呈 qR、qRs、 Rs、或 R 型， R 波⼀般不超过 2.5mV； 胸导联 R 波 ⾃ V 1 – V 6 逐渐增⾼， S波逐 渐变⼩。Q 波： 除 avR 导联外， 正常的 Q 波振幅应⼩于同导联中 R 波的 1/4， 时间应⼩于 0.04s。 J 点 QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点。 ST 段 ⾃ QRS 波群的终点⾄ T 波起点间的线段， 代表⼼室缓慢复极过程。在任何⼀导联， ST 段下移⼀般不应超过 0.05mV。 T 波 代表 ⼼室快速复极 时的电位变化 。振 幅 ⼀般不应低 于 同导联 R 波的 1/10。 Q-T 间期 从 QRS 波群的起点⾄ T 波终点， 代表⼼室肌除极和复极全过程所需的时间。其 ⻓短 与 ⼼率 有 关 ，⼼率 在 60-100 次 / 分 时 ，Q -T 间期 的正 常 范 围应 为 0.32 ～ 0.44s。 U 波 T 波之后 0.02 ～ 0.04s 出现 的振 幅很低 ⼩的波 ，代表 ⼼室后继 电位 ， U 波 明显增 ⾼常⻅于⾎钾过低。 ⼆ 、⼼房、⼼室肥⼤的⼼电图表现 右房肥⼤ P 波 ⾼尖 ，振 幅 ≥0.25mV ， 以Ⅱ 、Ⅲ、av F 导联表现突 出 ，⼜称“ 肺型 P 波 ”。 左房肥⼤ P 波宽 ≥ 0.12s ， 常呈双 峰 ，两 峰间距 ≥ 0.04s ， ⼜称“ ⼆尖瓣型 P 波 ”。Ptf ：P 波终末 电势 ， 是 V 1 导联负相 P 波振 幅与 时 间的乘积 。左房肥 ⼤时 ， V 1 导联 Ptf ≤ －0.04mm•s。 双⼼房肥⼤ ①P 波宽 ≥0.12s ，振 幅 ≥0.25mV ； ②V 1 导联 P 波 ⾼⼤双相 ，上下振 幅超过正 常范 围。 左室肥⼤ ①QRS 波群电压增⾼， V 5 或 V- 6 导联的 R 波＞ 2.5mV， 或 V 5 的 R 波 +V 1 的 S 波 ＞4.0mV （男性 ）或 ＞3.5mV （⼥性 ）。肢导联 ：Ⅰ 导联 的 R 波 ＞1.5mV ， aV L 导联 的 R 波 ＞1.2mV ，aV F 导联 的 R 波 ＞2.0mV ，或Ⅰ导联 的 R 波 +Ⅲ导联 的 S 波 ＞2.5mV。 ②电轴左偏。 ③QRS 波群 时 间延 ⻓到 0.10-0.11s ，但 ⼀般 ＜0.12s。 ④伴 ST-T 改变者 ，称左室肥 ⼤伴劳损 。 右室肥⼤ ①V 1 导联 R/ S≥ 1，V 5 导联 R/ S≤ 1； ②V 1 导联 的 R 波 +V 5 导联 的 S 波 ＞1.05mV ； ③电轴右偏≥ +90°。 双侧⼼室肥⼤ ① ⼤致正 常⼼电图 ， 双侧 ⼼室 电压 同时增 ⾼ ，互相抵消 。 ②单侧⼼室肥⼤⼼电图，只表现出⼀侧⼼室肥⼤，⽽另⼀ 侧⼼室⼤的图形被掩盖。 ⼼肌缺⾎与 ST-T 改变： 1.⼼内膜下⼼肌缺⾎ 相应导联 T 波⾼⼤直⽴， ST 段压低。 2.⼼外膜下⼼肌缺⾎ 相应导联 T 波倒置， ST 段抬⾼。 3.冠状 T 波 冠⼼病患者⼼电图上出现倒置深尖、双肢对称的 T 波，反映 ⼼外膜下⼼肌缺⾎或有透 壁性⼼肌缺⾎， 亦⻅于⼼内膜下⼼梗及透壁性⼼梗患者。 ⼼肌梗塞 1.基本图形 ①病理性 Q 波 （宽 ≥0.04s,深 ≥ 1/4 R）或 QS 波 ； ②S-T 段 ⼸背 向上抬 ⾼