宫颈机能不全.pptxVIP

宫颈机能不全的诊治 黄仁英 第1页，共18页。 定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象 宫颈机能不全(cervical incompetence) 第2页，共18页。 发生率及病因 发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右 病因不明：先天性----先天性宫颈发育不良 后天性-----机械性损伤、创伤 生化因素 第3页，共18页。 先天性 宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。 孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。 苗勒氏管畸形 第4页，共18页。 后天性 机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP刀术后 生化因素 第5页，共18页。 诊断 病史：妊娠中期反复自然流产史 阴道检查：宫颈管缩 短并软化 超声检查：测量宫颈内口宽度、宫颈长度 经腹B超 VS 经阴B超 子宫输卵管碘油造影 非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度 无严格的科学验证 第6页，共18页。 超声检查 经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法 正常妊娠（14-30周）：宫颈长度 35-40mm 第10百分位数 25mm 宫颈缩短或漏斗形成常见于： 18-20周 宫颈长度开始测量的时间：14-16周 宫颈长度临界值 ：25mm 怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。 第7页，共18页。 治疗方法 宫颈环扎术 子宫托治疗 第8页，共18页。 宫颈环扎禁忌症 绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩张4cm，胎儿畸 形，胎死宫内，活动性子宫出血 相对禁忌症：前置胎盘，胎儿生长受限 第9页，共18页。 手术时机 一般在14-28周 或在以往流产前一周 第10页，共18页。 手术类型 选择性宫颈环扎(elective cerclage) 应急宫颈环扎(urgent cerclage) 紧急宫颈环扎(emergent cerclage) 第11页，共18页。 宫颈环扎方法 经阴宫颈环扎术 经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败 第12页，共18页。 术前检查 常规检查：血、尿常规、凝血功能、病毒系列 心电图 超声检查、血清学筛查和宫颈分泌物检查 胎儿羊水染色体检查（必要时） 阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件 第13页，共18页。 手术示意图 第14页，共18页。 术后注意事项 卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素使用时间 第15页，共18页。 缝线拆除时机 有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线 第16页，共18页。 子宫托治疗宫颈机能不全 妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 第17页，共18页。 谢谢！ 第18页，共18页。