瑞芬太尼的临床应用.ppt

;吸入全麻优势;静脉全麻缺点;麻不住！ 醒不来！！  ;;瑞芬太尼引领静脉麻醉进入一个新纪元;1960年 芬太尼首次合成 1974年 舒芬太尼问世 1976年 阿芬太尼上市 1990年 瑞芬太尼由英国研制成功 2003年 国产瑞芬太尼上市 ;瑞芬的药代动力学特点;Remifentanil的结构;? 受体激动剂 血脑平衡时间短 非特异性脂酶水解 代谢产物无药理作用 无蓄积作用;?受体激动剂 酯键结构 其稳态分布容积0.39L/kg 清除率41.2ml/(kg·min) 终末半衰期9.5分钟 其作用消失快主要是由于代谢清除快，而与再分布无关。即使输注4小时，也无蓄积作用，其t1/2C-S仍为3.7分钟。 ;药效强 镇痛作用相似或略强于芬太尼 起效迅速 分布半衰期0.9分钟 血脑平衡时间仅1分钟 作用消失快 5—10分钟作用消失 无阿片蓄积 独特的非特异性酯酶代谢 ;静脉给药可控性强 给药剂量和速度可 根据麻醉深度和手术 需要而精确地调整 术后恢复快 术后5-10分钟病人恢复 对肝肾功能影响小 肝肾损伤病人不需调整剂量 ;代谢物经肾排出 清除率不受体重、性别或年龄的影响 不依赖于肝肾功能。即使在严重肝硬化病人，其药代动力学与健康人相比无显著差别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与血浆蛋白含量低、不结合部分增加有关。 ;瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。 其酯链裂解后大部分(98%)成为酸性代谢物(GR 90291)，效价仅为瑞芬太尼的0.1%~0.3%。 极小部分(1.1%)成为去羟基代谢物(GR 94219)。 ;芬太尼类药代比较;芬太尼类比较;术后及时镇痛 停止输注后没有镇痛效应，可在手术后改用镇痛剂量输注 或在清醒前加用芬太尼 ;特殊人群;镇痛作用;麻醉性镇痛药的t1/2 Keo和其单次注射后作用的达峰时间 药 物 达峰时间（min） T1/2Keo（min） ;药物的相互作用;相互作用;封顶效应;药物相互作用;瑞芬太尼;瑞芬太尼;瑞芬太尼;瑞芬太尼;;瑞芬太尼; 1、PH为3.0左右 2、能自动溶解 3、PH4时，其稳定性可保持24h 4、需用注射用水 5%GS、NS溶解成25mg/L或50mg/L ;;;持续给药后血浆浓度下降50％的时间;瑞芬太尼也有个体变异;瑞芬太尼的特点;瑞芬太尼;瑞芬用TCI和用持续泵注比较无明显差别 不象其他阿片药，维持应用时需逐渐减量，瑞芬太尼须保持恒量输注，直至手术缝合结束;REM的化学特性;特殊人群;注意事项;B、用于肾衰病人 REM清除率不变 90%分解成羧酸代谢物（瑞芬太尼酸）;C、替代性镇痛 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼随着输注给药时间延长，t 1/2C-S显著延长 REM无论给药1min，还是4h，t 1/2C-S均为3min，与持续给药时间无关，这是REM极为重要的特征 REM用于长时间（6h）手术中的优越性;带来的问题：术后镇痛 解决办法： 1、手术结束前15~30min静注吗啡0.05~0.075mg/kg 2、手术结束前10~20min静注芬太尼1~2μg/kg;禁 忌 症;不良反应;B、肌肉僵直： 与给药途径和速度有关 静注时间60s一般不会发生肌肉僵直。 预防：预注肌松药（1/10诱导量） 微量泵匀速静注;C、术后颤抖 REM作复合麻醉且麻醉苏醒前不给予长效阿片类药物，术后颤抖发生率将较高 预防性运用吗啡可减少术后颤抖的发生率 ;D、心动过缓 发生率7~19%（60次/分） 我们观察到的窦缓一般不低于45次/分，低于45次/分可用阿托品处理 部分病人剂量依赖性血压过低 ;C、与咪唑安定、异丙酚、笑气、异氟醚等有协同作用 例：与异氟醚的相关作用： 呈剂量相关性增强异氟醚的作用强度，降低MAC 有封顶效应：异氟醚MAC下降80%达封顶，再加大剂量，MAC不再下降;D、与REM最佳复合用药 国外报道：瑞-丙 瑞-异 复合在门诊短小手术中均可获得较短的苏醒期，术毕拔管时间4~9min;但在耗时长的大手术不能得出此结论。 原因：虽然REM有恒定的半衰期，但是 1、异丙酚、异氟醚消除都有输注时间依赖性 2、需替代性镇痛;个人体会;瑞芬太尼;瑞芬太尼的特点;瑞芬太尼的特点;瑞芬太尼;总 结;副作用;注意事项;禁 忌 症;个人体会; 瑞芬太尼（remifentanil，REM）是一新型 μ受体激动剂。 结构特征: