同济外科学课件之胃十二指肠疾病.pptVIP

第一节解剖生理概要 一、胃的解剖：1、胃的分区和位置Fundus ofstomachCardiac partn 贲门胃底部 (U区)n 胃体部 (M区)n 幽门部 (L区 )Bodyof stomach---幽门窦(Pyloricantrum)---幽门管 Pyloric canalPyloric antrum(Pyloric canal)Pyloric part 2、胃的位置n 腹腔左上方 ；n 上端：贲门the left of T10 or T11；n 下端：幽 门the right of L1n 胃小弯n 胃大弯 3、胃壁的结构n 粘膜主细胞壁细胞胃底体粘液细胞胃泌素细胞嗜银细胞胃窦部n 粘膜下层n 肌层外纵中环内斜幽门括约肌n 浆膜脏腹膜 3、胃的韧带n 肝胃韧带n 肝十二指肠韧带n 胃膈韧带n 胃胰韧带n 胃结肠韧带n 胃脾韧带 腹腔动脉肝总动 脉胃左动脉脾动脉 4、胃的动脉n 胃左动脉n 胃右动脉n 胃网膜右动脉n 胃网膜左动脉n 胃短动脉n 胃后动脉n 左膈下动脉 5、胃的静脉n 胃右静脉n 胃左静脉n 胃网膜右静脉n 胃网膜左静脉n 胃短静脉n 胃后静脉 6.胃的淋巴 结4群： 腹腔淋巴结群幽门上淋巴结群幽门下淋巴结群胰脾淋巴结群16组：1. 贲门右2. 贲门左3. 胃小弯4. 胃大弯5. 幽门上6. 幽门下7. 胃左动A周围8. 肝总A9. 腹腔A10. 脾门11. 脾动脉干12. 肝十二指肠韧带内13. 胰头十二指肠后14. 肠系膜血管根部15. 结肠中动脉旁16. 腹主动脉旁 7. 神经交感神 经副交感神经肝支迷走神经前干胃前支腹腔支胃后支迷走神经后干鸭爪形分支 二、胃的生理：1、胃液分泌n 胃液性状： 无色酸性液n 胃液分泌量：1500~2500ml／日n 胃液成分： 水无机物：盐酸，钠，钾，氯有机物：粘蛋白胃蛋白酶内因子 二、胃的生理：1、胃液分泌n 胃液分泌：基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）：头相，胃相，肠相n 胃液功能：消化功能灭菌作用保护胃粘膜血液再生钙和铁的吸收 2、胃的运动：n 紧张性收缩n 蠕动 三、十二指肠的解剖和生理1. 形状、长度和分部长度：约25cm；形状：呈C形；分部：球部: 4~5cm；十二指肠溃疡好发部位前壁溃疡穿孔累及膈下间隙后壁溃疡穿孔多累及小腹腔或腹膜后隙。降部：7-8cm横部（水平部）：10-12cm升部；2-3cm 降部：7-8cm;腹膜外位;内侧: 胰头，胰管，胆总管;十二指肠大乳头：开口于十二指 肠纵襞下端, 是肝胰壶腹的开口处, 距门齿75cm,距幽门8~10cm十二指肠小乳头: 大乳头上方1cm处, 副胰管的开口处. 横部(水平部):10-12cm;十二指肠上动脉压迫综合征(wilkie综合征)：肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和水平部太挤造成。 升部:2-3cm十二指肠上襞:手术时确认空肠的标志 血供：动脉:胰十二指肠上动脉:上前动脉上后动脉胰十二指肠下动脉:下前动脉下后动脉静脉：汇入肝门静脉与动脉伴行 第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、概述1. 基本概念n 胃十二指肠溃疡：发生在胃和十二指肠的慢性、局限性圆形或椭圆形全层粘膜缺损，因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastric ulcer（GU）十二指肠溃疡duodenal ulcer (DU)n DU/GU为3/1, DU好发青壮年,GU比其晚10年;n 溃疡与糜烂区别在于粘膜缺损超过粘膜肌层。 正常胃十二指肠粘膜完整性防御因素侵袭因素1）粘膜屏障2）粘液/HCO --屏障 2）胆汁1）酸和胃蛋白酶33）粘膜血流量4）细胞更新5）细胞因子（PG,TGF） 5）生活习惯吸烟、酒精3）微生物 H.pylori4）药物NSAIDs6）细胞间连接7）内分泌激素8）胃十二指肠节律性运动 8）应激和心理因素6）细胞因子7）遗传 2、病因和发病机制：保护因素损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流药物烟酒胆盐胰酶表皮生长因子 幽门螺杆菌感染：1.Hp有鞭毛,在胃内穿过粘液层,移向胃粘膜；2.粘附素贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除； 二、十二指肠溃疡1. 主要原因：2. 迷走神经张力过高引起胃酸分泌增多;Hp感染。2. 临床特点:好发于中青年;饥饿痛或夜间痛;周期性发作,秋冬季多见;服用抗酸药、进食能缓解；X线钡餐和纤维胃镜可确诊。 duodenal ulcer十二指肠溃疡: 十二指肠球部巨大龛影，周围有宽水肿带。 3. 治疗：目的：促进溃疡愈合； 预防溃疡复发；处理特殊并发症；减少手术后副作用。手术适应证：经内科正规治疗3月以上无效者;出现急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻；下列溃疡病程漫长者：①溃疡病史长