护士变更表格申请表.docVIP

护　士　变 更 注 册 申请审核表 中华人民共和国卫生部制 ?填 表 说 明 1、本表供申请护士变更注册使用。 2、用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清楚、 3、本表的第1、2、３、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。 4、表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。 5、申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。 6。申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 ７、申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。 8、申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定、 9、使用的照片为近期二寸免冠正面半身彩照、 护士变更注册申请审核表 填报日期: 　 　　年 　 月 　　　 日 1、申请人情况 姓　　 名 性　 别 民 　　 族 出生日期 　年 月　 日 国 籍 身份证号 毕业学校 所学专业 学 　 　制 学　 　历 学 位 健康状况 毕业时间 　 　年 　　 月 　 　日 护士执业证书编号 专业学习经历 2、申请人原工作单位情况 原工作单位名称 单位行政区划 省(自治区/直辖市)　 　　 地区(市)　 　 　 　　 　县(区) 邮政编码 工作科室 技术职称 工作类别 职务 工作时间 年 月 日