压疮的分期及处理课件.pptVIP

压疮的分期与处理单春雪2017年8月24日 主要内容一、压疮的定义二、压疮的分期三、压疮的处理 1压疮的定义 压疮的定义压疮是指皮肤和/或皮下组织由于压力或压力联合剪切力、摩擦力所致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 2压疮的原因 2压疮的分期 2压疮的分期 2压疮的分期 压疮的分期压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。表皮层真皮层肌肉骨骼皮下脂肪 压疮的分期压疮可疑深部组织损伤Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期 压疮的分期可疑深部组织损伤：深度未知在皮肤完整且褪色的局部区域出 现紫色或栗色，进一步发展可能会形成扁薄（细小）充血的水疱，继续演变，可覆有一薄层焦痂。15 压疮的分期可疑深部组织损伤：深度未知充血水疱与瘀紫清创前充血水疱与瘀紫清创后16 压疮的分期Ⅰ期：指压不变白的红斑局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常位于骨隆突处。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。17 压疮的分期Ⅱ期：部分皮层缺失部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，外观透亮或干燥，创面呈粉红色，无腐肉及瘀伤。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。18 压疮的分期Ⅲ期：全皮层缺失全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现隧道和潜行。19 压疮的分期Ⅳ期：全层组织缺失全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有隧道和潜行。20 压疮的分期不可分期：深度未知l 全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂。l 足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。21 3压疮的处理 压疮的处理—— Ⅰ期1、解除局部受压，增加翻身次数2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激3、使用泡沫敷料或透明贴保护 压疮的处理—— Ⅱ期1、水疱l 直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。l 直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。2、浅表溃疡l 渗液少：水胶体敷料l 渗液多：泡沫敷料 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期1：清除坏死组织2：抗感染3：吸收渗出液，促进肉芽组织生长4：促进上皮爬行 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期渗出液伤口分期黑色期 黄色期红色期粉色期清创胶藻酸盐填充条内层敷料＋溃疡糊溃疡粉银离子抗菌敷料外层敷料泡沫敷料溃疡贴透明贴溃疡贴透明贴 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期黑色期干性坏死期：①焦痂：生理盐水清洗→用刀片在焦痂上画“#”字形→涂上清创胶→外贴泡沫敷料或水胶体敷料→焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。②黑色坏死组织：生理盐水清洗→外科清创→涂上清创胶→外贴泡沫敷料清创胶泡沫敷料 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期黄色期炎症反应期（黄色腐肉）：①清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料②伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料③伤口合并感染时，使用银离子敷料