压疮的培训课件.pptVIP

主要内容312压疮的定义压疮处理压疮预防分期 压疮定义更新最新定义? 传统定义是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的 软组织溃烂和坏死。 压疮发生病理生理压力血管闭塞组织缺氧解除压力压力持续存在组织缺血压疮反应性充血组织灌注不足缺氧缓解问题解决代谢废物的积累组织水肿毛细血管渗透压增加蛋白质外渗 压疮分期更新压疮如何分期分几期四期+2个特殊阶段 压疮分期I期压疮II期压疮III期压疮IV期压疮可疑的深部组织损伤难以分期的压疮 可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury)? 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。? 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）? 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。? 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。? 足跟部是常见的部位。? 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。 I期压疮? 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。? 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：? 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。? 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。? 可表明“处于危险状态”。 II期压疮? 真皮部分缺失? 表现为一个浅的开放性溃疡? 伴有粉红色的伤口床（创面）? 无腐肉? 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：? 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡? 无腐肉或瘀伤（bruising)? 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱? 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 III期压疮? 全层皮肤组织缺失? 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露? 有腐肉存在? 但组织缺失的深度不明确? 可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：? 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同? 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡? 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡? 骨头或肌腱不可触及或无外露 IV期压疮? 全层组织缺失? 伴有骨、肌腱或肌肉外露? 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂? 常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：? 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异? 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡? 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）? 有可能造成骨髓炎? 可以直接看见或触及骨头/肌腱 难以分期的压疮? 全层组织缺失? 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：? 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期? 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除 压疮发生的危险因素外源性因素内源性因素 压疮---外源性因素目前公认的四种因素压力剪切力摩擦力潮湿 垂直压力1. 与持续时间、压力强度有关? 一般认为≥毛细血管平均压32mmHg,即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。? 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；? 承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间不得大于2小时。——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2. 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织? 压力造成的损害是由深至浅的；? 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面； 剪切力? 当抬高床头时，病人骨架向下滑动，而骶骨皮肤与床单、床垫相贴，摩擦、牵拉，深部筋膜与骨骼向下滑动，而浅筋膜与真皮附着，这就产生了牵张而致筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的血管牵拉、痉挛后撕脱，结果大大损害了皮肤下的血供，形成剪切性溃疡。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织缺血、缺氧，因此它比垂直方面的压力更具危害。 摩擦力? 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。? 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%。? 床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。 潮湿的