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古美路街道独居老人排摸统计表
序号
姓名
出生 年月
年龄
身份证号码
户籍地
住址
所属居 村委
电话
监护 人
紧急联 系电话
身体 健康 情况
有无吸烟、经 常酗酒、屋内 烧香等不良安 全习惯
自理 能力
风险
等级
1
张三
**省**市/县
病期床 因长卧
无
基本 丧失
高
2
李四
基本 健席
卧床吸烟
正常
中
3
王五
基本 健席
无
正常
低
L低风险类:原则上为身体基本健康,行动能力正常,无不良安全习惯的60岁以上独居老人。
.中风险类:原则上为患有较重身体疾病但生活基本自理,有卧床吸烟、经常酗酒、屋内烧香等不良安全习惯,居住环境堆物较多、空间狭小 的60岁以上独居老人。
.高风险类:原则上为因病长期卧床或失能失智,生活自理能力基本丧失的60岁以上独居老人。
.此表格请报服务办。
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