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第1页共16页 急诊医学总结 绪论 1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、 创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及 环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤 及应急的处理。 3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 （1）院前抢救 （2）医院急诊  生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏  有致命危险危重者5～10 分钟内接受病情评估和急救措施  暂无生命危险急症者30 分钟内急诊检查及急诊处理  普通急诊患者30 分钟至1 小时予急诊处理  非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （3）危重病监护 心肺脑复苏 1.基本概念 （1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac a est ）：各种原因引起的心脏射血功 能突然终止即为心跳骤停，导致全身各组织严重缺血缺氧。 （2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意 外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所 致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1 小时内发生的心脏原因死亡。 （3）临床死亡: 自主呼吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期， 但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止4～6 分钟内），及时正确地进行CPR， 脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 心脏性猝死的分期：前驱期、发病期、心搏骤停期、生物学死亡期 （7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR 是指对心脏骤停/猝死的急 救过程，是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外 按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。 又称心肺脑复苏/CPCR （8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏 骤停的时间。 （9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时 间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为4～6 分钟，在此时限 内抢救成功，则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 ①突然意识丧失（常伴抽搐）； ②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； ③呼吸短续、呈叹息样，随即停止； ④瞳孔散大； ⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。 ⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止 1/16 第2页共16页 3.现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生 命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS—以脑为重点的 加强医疗） （1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法， 其归纳为初级A、B、C、D。BLS 包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期 电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节 1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察 患者有无语音或动作反应 2）启动EMSS 3）开放气道及检查呼吸 呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气 息或听病人呼吸的气流声；（要求在10 秒钟之内完成） 4）人工呼吸  推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的 人工气道通气。  每次人工吹气的时间应超过1 秒  潮气量要足以产生明显的胸廓起伏  人工呼吸时不可太快或太过用力。  如果已经建立人工气道，并且有二人进行 CPR，则每分钟通气 8 至 10 次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5）检查脉搏 成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3 厘米 6）