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松奇在方面的临床应用 IUA诊疗权威专家共识发布《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》发表在2015年第12期得《中华妇产科杂志》 IUA定义宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)就是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差得宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894年首次发表IUA得文献报道之后,1948年,Asherman 详细描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman综合征。目前,IUA在我国得发病率居高不下,并且随着宫腔手术得增 加呈逐年增长趋势。文献报道,多次人工流产、刮宫所致得IUA发生率高达25%~30%,已经成为月经量减少、继发不孕得主要原因。目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理得治疗 方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion, TCRA)后再粘连率高达62、5%,妊娠成功率仅 22、5%~33、3%。宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 IUA诊断(1)宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,就是诊断 IUA得准确方法,有条件应作为首选方法(推荐等级 A)。 (2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查,可在无宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。(3)超声及MRI 检查得益处尚不明显(推荐等级 B)。宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 IUA分类(1)重度 IUA 严重影响患者得月经生理与生殖预后,对其进行分级评分有必要 性(推荐等级 B)。(2)由于现有得文献报道采用多 种分级评分标准,使得不同研究之间诊断标准不尽 统一,缺乏可比性。目前尚无任何 1 种分级评分标 准得到国际范围内得采纳,反映出每种评分标准均 存在自身缺陷(推荐等级 B)。(3)参照美国生育学 会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出得评分 量表,结合 IUA 治疗效果及影响因素,同时,纳入与 治疗结局密切相关得临床指标,提出中国 IUA 分级 评分标准(推荐等级 C),见表 1宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 IUA治疗IUA 治疗目得:恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力 (证据等级III)。(1)无临床症状且无生育要求得IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。(2)虽有月经过少,但无生育要求,且无痛经或宫腔积血表现得患者,也不需要手术治疗(推荐等级C)。有效保护残留子宫内膜就是IUA分离手术中须荐等级 C)。(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求得患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推求得IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 促进子宫内膜再生修复得措施——雌激素雌激素得作用及用法:1)雌激素能够促进子宫内膜生长与再生,有助于创面修复。IUA 分离手术后使用雌激素,加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成,降低复发概率(推荐等级 A)。(2)临床上雌激素得使用剂量尚不统一。常用得雌激素剂量为戊酸雌二醇2~4 mg/d 或等效激素,可同时联合其她辅助治疗措施(推荐等级 C)。方案选择:(1)雌-孕激素序贯疗法,雌激素连续用药、后半周期加用孕激素,目前多数研究倾向于此种治疗方案。(2)单用雌激素疗法,小剂量雌激素连续用药,不加用孕激素。给药途径:激素治疗可以口服、经阴道给药或经皮给药。宫腔粘连临床诊疗中国专家共识。中华妇产科杂志,2015,50(12):881-887 等效换算:2贴松奇≈口服戊酸雌二醇3mg/d 10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流 促进子宫内膜再生修复得措施——雌激素剂量与时限:激素治疗时限通常为 2~3 个周 期。荟萃分析表明,目前临床常用得雌激素剂量就是戊酸雌二醇 4 mg/d 或等效激素,连续使用 21 d,后 7~10 d 加用孕激素周期用药;AAGL指南推荐, IUA 手术后使用结合雌激素 2、5 mg/d(相当于戊酸雌二醇 8 mg/d)2~3 个周期用于预防再粘连形成(推荐等级 B)。可见,在雌激素剂量选择上并未达 成一致。重度 IUA 子宫内膜大面积损伤,大剂量雌 激素治疗得益处和风险还不得而知。动物试验表明,高雌激素环境可以加速子宫内膜纤维化过程, 促进再