心脏骤停与心肺脑复苏 .ppt

急诊科 高帆 进一步生命支持（ALS） 主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 口咽通气管 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 气管插管 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 气管插管 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 气管插管 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 氧疗和人工通气 简易呼吸器法 组成：呼吸囊、 面罩、 衔接管、 呼吸活瓣 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 药物治疗 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑ 第三十六页，共五十页，2022年，8月28日 心脏骤停与心肺脑复苏 第一页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心脏骤停的概念 病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 第二页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心脏骤停的原因 心源性原因 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病 非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 第三页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎 过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克 失血 心包填塞 心瓣膜病 心肌收缩力减弱 心搏骤停 心律失常 冠脉灌注不足 心输出量降低 心脏骤停环及心脏骤停发生原因 第四页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心脏骤停的类型 心室颤动（VF） 窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动 第五页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心脏停搏 心电－机械分离 心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。 第六页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心脏骤停的临床表现 1、意识丧失 2、大动脉波动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀 6、短暂抽搐，随即全身瘫软 心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机 第七页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金8分钟” 第八页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0 第九页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 诊断 最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失 第十页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 心肺脑复苏（CPCR） 概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。 若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40％ 心肺 脑复苏 基础 生命支持 BLS 进一步 生命支持 ACLS 延续 生命支持 PLS 第十一页，共五十页，2022年，8月28日 急诊科 高帆 基础生命支持（BLS） 目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐