中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展(一).pdfVIP

中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展(一) 【摘要】本文作者综述了多种中医疗法抗HP 感染的特点及疗效，并指 出现有中医疗法的局限性。认为开发推广切实有效、临床应用方便的 中医疗法以及从微观和分子水平深入研究中医抗 HP 感染的实质具有 现实意义。 【关键词】中医疗法；抗HP 感染；胃疾病 HP 感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌等诸多消化系疾病 的重要诱因及病因之一。在治疗消化系疾病中抗幽门螺旋杆菌治疗有 重要的临床意义。根据中华医学会的要求，理想的HP 根除方案应该达 到如下标准：根除率达80% 以上，疗程7~14d，患者依从性好，无严重 副反应，耐药性发生率低，价格便宜。据此标准西医目前尚无完全符 合以上标准的治疗方案。而研究表明许多中医疗法在抗HP 治疗方面能 收到较好的疗效。现总结如下。 1 单味中药 对于单味中药抗HP 目前存在两大观点：一是主张清热解毒为主，一是 主张扶正祛邪为主。而多数试验表明清热解毒重要在抗HP 治疗中更具 优势。王绪霖等1]取226 例慢性胃炎和消化性溃疡患者窦黏膜做HP 培 养，同时观察200 种不同性味、不同作用的中药对HP 的抑制作用，发 现38 种中药有不同程度的抑菌作用，其中清热解毒药主要以黄芩、黄 连、大黄、黄柏、地丁等为代表，温中行气药以玫瑰花、高良姜、山 楂、厚朴、枳实等为代表，补益药以五味子、白芍、黄芪、艾叶、豆 蔻、远志、金樱子等为代表，以上 3 类中药的抑菌作用呈递减趋势。 陈芝芸等2]将100 味中药进行体外抑制HP 的实验研究，结果表明100 味中药除茯苓、山药等 9 味中药外，其余均有不同程度的抑菌作用。 其中黄连、黄芩具有高度抑菌作用，大黄、地榆、马鞭草有中度抑菌 作用。许艺等3]选取高等医学院校中药教科书上15 类136 味常用中药 进行体外抑菌实验，结果仍显示抑制HP 的药物以清热解毒类为多，而 且疗效较好，其中黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。 临床研究同样证明清热解毒有效，宋希仁等4]观察了单味大黄治疗HP 阳性消化性溃疡40 例的效果，并与甲氰咪胍治疗对照，结果溃疡愈合 无显著差异，治疗组HP 阴转率为90.9% ，而对照组仅为3.3% 。 2 中药复方 中药复方是临床最常用的抗HP 治疗方式，复方抗HP 并不拘泥于单味 中药的作用，不仅清热解毒类有效，只要通过正确的辨证及组方均能 有效。大量的文献研究发现，复方抗HP 主要有三特长：一是能直接抑 制 HP，二是能削弱 HP 的毒性，三是能提高远期疗效减少复发。日本 香川大学中央检察部寺田总一郎等5]进行体外实验表明，黄连解毒汤、 半夏泻心汤、四逆汤、六君子汤和黄连5 种汤剂对 HP 抑菌作用良好。 蒋振铭等 6]研究著名名老中医张镜仁教授经验方清胃冲剂（主要有徐 长卿、连翘、赤芍、玄胡、旋复花、平地木、炙甘草等组成）及双黄 连口服液的体外抑菌试验，结果显示，清胃冲剂和双黄连口服液2 个 复方在一定浓度下具有对HP 效果相似的抑菌作用。许艺等3]选取高等 医药院校教材方剂学上常用方剂进行对HP 的体外抑菌实验，结果示高 度敏感为左金丸，中度敏感为香连丸。李氏等7]选取75 例上消化道症 状HP 阳性患者，根据中医分型为肝郁气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱3 型， 其中肝郁气滞型用6:1 左金丸，脾胃湿热用3:1 左金丸，脾胃虚寒用1:1 左金丸，结果总有效率为 94.67% 。此外，复方还能对 HP 基因的表达 产生影响，陆为民等8]选择慢性萎缩性胃炎伴HP 感染气虚热郁证患者 128 例，分为治疗组85 例，其中cagA 阳性53 例，对照组43 例，其中 cagA 阳性29 例，治疗组予以仁术健胃颗粒（主要由黄芪、白术、薏苡 仁、莪术等组成），对照组予以胃复春片口服，疗程均为6 个月，结果 HP 根除情况2 组无显著差异，而cagA 基因阴转情况，治疗组显著高于 照组，认为中医对感染的治疗关键地于减轻和削弱其毒力，使其致病 力不断下降。王丙信等9]将消化性溃疡HP 阳性随机分为中药组、中西 医结合组及西药组，观察3 组经治疗HP 根除，坚持随访3 年的患者， 结果示远期疗效中药剂优于西药三联疗法，其HP 复发率和溃疡复发平 均低于西药组。 3 中药注射 3.1 常规注射常规注射即临床常用的静脉注射，操作简单，易于推广及 为患者所接受。现代研究表明多种中药注射剂均能起较好的抗HP 作用。 张宏等10]对69 例消化性溃疡患者进行研