咳嗽的诊断与治疗课件.ppt

咳嗽的诊断与治疗 咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状 咳嗽的解剖学基础üüüü 咳嗽反射咳（声 咳嗽反射的解剖机制枢传传传 咳嗽过程图示呼气相(咳嗽发生)吸气相声门关闭 咳嗽的保护性作用???? 病理性咳嗽发病机制????? 咳嗽病因的解剖学分类　　部 位病 因中枢神经系统精神性（心因性）　Gilles de la tourette综合征咳嗽感受器外源性刺激内源性刺激吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他气道和肺* 咳嗽最常见病因 咳嗽并发症?? 咳嗽与不适患者常常因为咳嗽的并发症而就医 二、咳嗽的咳嗽的分类及病因 成人急性咳嗽的病因常见原因少见原因 慢性咳嗽(顽咳)的定义lllll 慢性咳嗽2400万llll14－23％7.48.5 成人慢性咳嗽的病因üüüüüüüüüü 慢性咳嗽最常见的病因 慢性咳嗽病因分布PAGE 慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者） 三、咳嗽的诊断与治疗Irwin 1977：ll（解剖学定位）l（病因学治疗） 咳 嗽 的 诊 断??70% ~ 95%84% ～ 98% 诊断程序由几个部分组成 了解患者：一般情况??? 了解患者：既往疾病史????? 病史询问（1）???????? 病史询问（2）?????? 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查llllllll 咳嗽病因的诊断 慢性咳嗽病因诊断程序(广州呼吸疾病研究所2004)询问病史通气功能+BHRR/S体格检查X线胸片诱导痰可疑诊断CVAEB其它无效或部分缓解特异性治疗明确诊断CT有效选择性检查鼻窦片鼻咽镜 食道PH值 纤支镜其 它R/SGER无效AC其它特异性治疗有效 病因诊断应遵循的原则????合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！ 上呼吸道咳嗽综合征（UACS）鼻后滴漏综合征(Post Nasal Drip Syndrome) 哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：?2 激动剂可缓解咳嗽 2.炎症介质:3.气道高反应：以上两者用吸入激素均有良好拮抗作用 哮喘时咳嗽感受器敏感性增加的模式图NEPSPSSPPNEPNKACGRPNKACGRP正常气道气道炎症 咳嗽变异性哮喘（CVA）ll唯一的症状就是发作性干咳 ，l lll诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失ll 典型哮喘与CVA的区别哮喘CVA咳嗽临床症状咳嗽、喘息、呼吸困难体征PC20哮鸣音更低低（－）低喘息阈值高气道内炎症介 质浓度高低 胃食道返流性咳嗽 镇咳在治疗急性呼吸道感染中的地位普通感冒流 感急性气管-支气管炎咳嗽咳嗽咳嗽镇咳 镇咳药的分类右美沙芬 祛痰药的分类 祛痰药的分类（1）按照祛痰药的途径可分为以下两类：? 粘液分泌促进药? 粘痰溶解药 祛痰药的分类（2） 常用的祛痰药成份 慢性咳嗽治疗要点