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- 2023-04-17 发布于云南
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住院患者请假条
徐州民政医院住院患者请假外出知情同意书
患者性别年龄科别床号住院号
请假外出事由：1.回家2.购物、3.外院检查、4.其它：；外出去向：
外出时间201年月日时分预计回院时间201年月日时分可联系电话：实际回院时间201年月日时分
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，请假时间限定为6小时以内并且在当晚22：00前必须返回、累计离院时间一周内不得超过24小时，否则医院将按自动离院办理出院手续。
本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期
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