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某某市建设工程竣工档案
(预)验收申请表
编号:
建设工程名称:
申请(建设)单位:
年 月 日某某市城建档案馆制
工程地点
经办人
项目性质
报送档案时间
施 工 单 位
见
基础施工
主体施工
电梯型号
设备安装
电梯数量
本工程为(新建、改建扩建)工程,已于年_月_日经总监理工程师组织工程
预验收合格。
1、开工时间:_年—月—日,竣工时间:一年—月—日
2、共卷。(其中文字卷,文字材料张,图纸卷,兰图张,共
计张。)
3、其它载体的项目档案:光盘片,软盘_盘,录相盒 以及 照片张。
自评意见:
立卷人:技术负责人:施工单位(公章)
年 月 日
复核意见 监理单位
复核人(现场监理):总监:监理单位(公章)
年 月 日
现申请提交市城建档案馆(预)验收。
审核人:项目负责人:建设单位(公章)
审核人:
项目负责人:
建设单位(公章)
档案预验收情况 城建档案馆
工程准备 阶段文件
监理文件
施工文件
竣工验收文件
竣工图
声像档案
档案预验收意见 城建档案馆
该工程档案经(预)验收予以认可,所缺资料必须在三个月内补齐并报送我馆。
厦门市城建档案馆(盖章)
验收人:
复核人:单位负责人:
年 月 日
填表说明:
1、“项目性质”是指是否属于(1)国家、省、市重点工程;(2)建筑安装工程;(3)市政基础设施工程;
2、“自评意见”栏中施工单位应根据现行相关规范要求,对工程建设全过程中形成的需要永久和长期保存的依 据性、基础性以及设计、施工和有关竣工验收文件的收集情况以及案卷质量情况做出说明;
3、“监理单位复核意见”栏中监理单位应根据现行相关规范要求,对工程建设全过程中形成的建设工程文件的 内容是否真实反映工程竣工时实际情况和建设全过程,做到图物相符,技术数据准确、可靠,签章手续完备的情况 进行复核、说明;4、“建设单位审核意见”栏中建设单位应根据现行相关规范要求,对建设工程文件的完整、准确、系统情况
和案卷质量进行审核、说明。
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