应用罗伊适应模式护理一例严重多发伤患者个案.pptVIP

2021/3/29 星期一 应用罗伊适应模式护理一例 严重多发伤患者个案 讲者：邓贺文 科室：重症医学科 日期：2016.11 前言 病例资料 护理措施 总结 主要内容 发现患者现存问题，采取措施解决问题。 认识了该模式在临床护理工作中的重要性。 前言-为什选择罗伊的适应理论模式 这个病例是车祸严重多发伤，存在复合颅脑损伤。 治疗后，没有出现严重并发症，生命体征稳定，预后达到预期，顺利转至普通病房。 经过这次的个案护理之后，对以后的工作会有很大的帮助。 前言-为什么选择这个病例 病史介绍 ：患者刘宗园，男，35岁 诊断 严重多发伤：弥漫性轴索损伤；肺挫伤；全身多处皮肤软组织挫擦伤。 入院经过 因“车祸致伤头身多处后神志不清”，于2016-11-17 13:30平车入院。 查体 神志模糊，烦躁不安，GCS评分11分（E3V3M5），双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏,四肢肌力正常为4级。 个案资料 入院处理 予心电监护、清理呼吸道、镇静等处理，密切观察神志、瞳孔等变化，加强营养脑神经，维持电解质平衡等。 特殊检查 腰椎穿刺术 脑脊液压力正常 复查 CT，MR 颅脑损伤出血没有加重 经过处理 患者生命体征稳定，没有水电解质紊乱，神志在20/11有所好转，转为嗜睡GCS评分14分（E3V5M6），其后生命体征平稳，25/11转普通病房神经外科继续治疗。 病史介绍 实验室检查结果 （表1） 出入量监测 （表2） 患者入院第4天20/11，利用罗伊模式进行健康评估 经过上述评估 1.意识障碍 3.营养失调 2.清理呼吸道无效 5.疼痛 4.皮肤完整性受损 护理措施 护理目标 具体护理措施 护理评价 护理诊断：1.意识障碍 与患者发生车祸导致严重多发伤，弥漫性轴索损伤有关 护理诊断：2.清理呼吸道无效 与患者意识模糊，咳嗽反射弱，痰液粘稠，肺部挫伤有关