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客户名称产品编号合同编号模具编号
验收部门/联络人产品名称
合同交模日模具名称
首次提交
提
工程变更
交
修模确认
理
模具保养
由
其他：
注件： 模 共 件
注件量精密点检表提 □ 模具总装图
交 □ 模具零件图
资 □ 注件性能测试结果料 □ 外观核准报告
质量计划
其他
本人确认：本次提交之模具及样品，系本厂依客户之图纸要求及相关规范，并使用规定之材料，以 正常的量产工具与生产制造程序完成的。我已注意到此声明的相关变异。
说明/建议：
声 厂商代表： 职位： 电话：
明 厂商名称： 日期：
制品尺寸符合性□
制品尺寸符合性
□OK
□NG
模具外观
□OK
□NG
配件是否完备
□OK
□NG
是否适合量产
□OK
□NG
□其他
客 客户名称：
户 签署/日期：
验收栏
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