女性盆腔病变MRI诊断课件.ppt

* F/46Y 接触性出血、阴道排液 * * 术前诊断：宫颈癌，分期ⅡA术后病理：宫颈鳞状细胞癌 * * 卵巢肿块性病变 良性囊性肿物： 囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。 良性实性肿物： 纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。 恶性肿物： 原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。 * * 功能性囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。 * * 女性，66岁 * * 女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液 * * 卵巢癌 女性生殖器三大恶性肿瘤之一 2/3患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率20-30% 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌 囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌 * * 组织学分类 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌 * * 临床表现 起病隐匿，早期无症状 压迫神经可有腰痛、坐骨神经痛 压迫静脉可有下肢浮肿 晚期出现胸腹水 大部分患者发现时已失去手术治疗时机 细胞减灭术（肿瘤去除） 最大限度减少残余种植灶，使其小于1cm 辅助化疗 * * 影像学检查-MRI检查 MRI检查的意义： 发现附件肿物 描述肿物特征：良性/恶性 帮助分期：局部扩散或远处转移 附件区肿块影 恶性征象： 肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块 肿瘤内见不规则坏死、出血 腹、盆腔脏器及盆壁转移 腹水 淋巴转移 * * * * 病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌 * * 妇科盆腔炎性病变（PID） 可导致不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。 症状与胃肠道、泌尿系疾病宜混肴。 输卵管积水：附件区迂曲充液管状结构。 输卵管积脓：管径扩张、壁增厚（规则），信号与积水近似，或T1稍高。 输卵管卵巢脓肿：附件区边界不清肿物＋不规则厚壁含液腔（管）。 多囊样卵巢：增大的卵巢基质中多发2-10mm囊肿。（＋盆腔游离液体） * * 女性盆腔MRI检查的新进展 DWI成像 探测病变 鉴别良恶性（作用有限） 疗效监测（ADC值） * * * 正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号 子宫肌瘤：低信号或等信号 * 女性盆腔MRI检查的新进展 F/74Y 子宫内膜癌 * T2WI ADC图 T2WI-DWI融合图 * 女性盆腔MRI检查的新进展 MRI造影 Cine-MRI：判断子宫收缩能力 * * 四、产科MRI 优生优育的需要 对一些器官的病变显示优于B超 是产前诊断的一项重要影像学手段 对B超检查疑有病变的器官予以印证 * * 胎儿MR检查方法 MR Echo 序列快速找出胎儿的横、矢、冠位并保存 按胎儿的体位用屏气FIASTA扫描 需要时用FSPGR T1WI补充 * * * Chiari+椎管裂 * 胼胝体发育不良 * * 脑积水胎儿 * * 引产后MRI * 子宫内膜 T1WI等信号，T2WI高信号（包括内膜及腔内分泌液），厚度随月经周期而变化，绝经期后内膜变薄，信号降低 子宫肌层： 结合带：T2WI上子宫内膜与肌外层之间的低信号带，厚度约5～6mm 子宫肌外层：T1WI等稍低信号，T2WI信号高于横纹肌 * 扫描时应特别注意扫描垂直于子宫体长轴的横轴位图像 * F/49Y，阴道不规则流血4个月 * Stage IB * * * CASE 1 * * * Stage I C * * * * Stage IIB * * * * * * Stage IIIA * * IIIB * * Stage IVA * * 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU） 非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗 手术治疗 * * 分类 子宫体部肌瘤 浆膜下型 粘膜下型 肌壁间型 宫颈部肌瘤 T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层 T2WI：较均匀的低于肌层的信号 伴有变性的肌瘤信号不均匀 压迫正常肌层形成假包膜 增强：强化程度低于或等于肌层 * * 肌壁间肌瘤，多发 * * 浆膜下肌瘤 * * 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔