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高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生 年月 民族 身份证号码 政治 面貌 家庭人均 年收入 元 学院 系 专业 年级 班 在校联 系电话 学生陈述申请认定理由 学生签字：年—月—日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难口 陈述理由 评议小组组长签字：年—月—日 B.家庭经济困难口 C.家庭经济特殊困难 口 D.家庭经济不困难口 认定决定 \)z 院系意见 /|\ 经评议小组推荐、本院（系）认 真审核后， □同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。调整 为。 工作组组长签字： 年 月 日 学校 学生 资助 管理 机构 意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。调整为： O 负责人签字： 年—月—日 （加盖部门公章）