剧毒化学品公路运输通行证申请表（样表）.docVIP

剧毒化学品公路运输通行证申请表 购买 单位 名 称 深圳市Xxx有限公司 法定代表人 张三 地 址 罗湖区xx路xx号 联系电话承运 单位 名 称 深圳市 YYY有限公司 经营许可证号 12345654321 地 址 福田区xx路xx号 联系电话承运 车辆 牌照号码 粤B123456 道路运输证号 856321475 核载质量 5吨 实际载质量 50千克 驾驶 人员 姓 名 李四 上岗资格证号 123456789 手机号码 135xxxxxxxx 身份证件号码 440………… 押运 人员 姓 名 王五 上岗资格证号 123465788 手机号码 136xxxxxxxxx 身份证件号码 4401………… 申请 人员 姓 名 马六 身份证件号码 4501………… 手机号码 137XXXXXXXXXX 购买许可或进出口登记证件号码 1234567789987654321 运输品种 品名 数量（千克） 液氯 50 运输 线路 运 输 时 间 线 路 XX路—XX路—XX路—XX路，夜间0时至6时 承运单位意 见 同意承运 （单位印章） 签名： 陈xx 2013 年 12 月1 日 公安机关交管部门审核意见 （单位印章） 签名：