急诊医学总论课件.pptVIP

急诊医学一门新专业？=全科、通科？成都医学院第一附属医院急诊科罗绍军1 目的与要求z目的与要求：了解急诊医学的发展史、范畴及急诊医疗服务体系、灾害医学基础，熟悉急诊病史采集及急诊诊断方法，掌握急诊病人的特点，急诊诊断的原则、步骤、急诊医师应注意的相关问题。z重点：急诊病人的特点，急诊诊断的步骤。2 “历史悠久”的“新兴学科”z急诊医学概念:对生命有直接危险或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.3 z急诊医学是医学领域中一门新兴的边缘学科.z国际正式承认迄今仅20余年.(1979年)z我国于1987年5月于杭州正式成立“中华急诊医学学会”，急救统一呼号“120”z急诊医疗救援工作的状况，往往标志着一个国家、一个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。4 急诊医学的范畴1、初步急救（First aid）BLS、 BTLSz2、复苏学（Resuscitatology）z3、危重病医学（Critical Care Medicine）z4、创伤学（Traumatogy）z5、急性中毒（Acute Intoxication）z6、儿科急诊（Pediatric Emergency）z7、灾害医学（Disaster Medicine）z8、急诊医疗服务体系（Emergency MedicalService System，EMSS）管理学5 急诊医疗服务体系z急诊医疗服务体系的任务:z 从院前急救的初步救护，到抢救急危重症，以及自然灾害或事故时抢救受害者和减轻伤亡程度6 z急诊医疗服务体系的组织与管理包括院前急救、医院急诊科急救、加强监护病房或专科病房院前急救 ：通讯、运输、急救人员物资7 急诊诊断z1、急诊病人的特点：z1）病情及临床表现多样性和复杂性z2）紧急性，分秒必争z3）收集病史受限z4）了解法律问题，记录详细完整z5）转归：带药离院、观察室、专科病房或ICUz6）以某一突出症状就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断8 z2、急诊诊断原则z1）要把握病人全身各系统的功能状态z2）快速判断患者是否存在危及生命的症状体征z3）发病机制分析z4）及时把握病情变化z3、紧急度与重症度的判断9 z4、急诊诊断步骤z1）简明扼要的问诊及快速的体检（序贯式、并进式、追记式）z2）紧急检查z3）进一步的病史询问及体格检查z5、急诊医师注意事项z1）良好的医患关系z2）尊重患者z3）社会性z4）自我防 护10 应社会需要而生z对几次战争伤亡人数和原因的分析y第一次世界大战伤死率高达8．4％y第二此世界大战伤死率4．5％y朝鲜战争伤死率2．5％y越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下z对交通意外急救结果的分析z对心源性猝死的重 视11 在探讨中发展z美国 60年代：侧重于创伤与中毒z欧洲 70年代：侧重于与创伤与疾病z中国 80年代：侧重于疾病与创伤12 美国模式—将病人接到医院来z有统一的呼救电话911z有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等z急救车为法定紧急车辆z有急救直升机z急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士z院前急救与院内急救统一记录表格z急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导13 美国模式—院内急救z医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）z很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人y“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ”z急诊科内不再分科z急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同z急诊科医生有安排病人的特 权14 美国模式—急诊医学教育z70年代，其他专业的医生从事急诊工作z80年代，其他专业医生培训急诊医生z90年代后，急诊医生培训急诊医生z有成型的教材z全国至少有超过20个急诊医学住院医生Programz政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试z公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训15 欧洲模式—将医院 送到病人身边瑞典z自然情况y岛国，水域面积大y寒冷季节长y人口稀少，老龄化严重z医疗情况y全民公费医疗y医疗设施完善，人均病床数多y社会稳定，暴力少y疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题16 急诊医学医疗体系z院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心z急救车和急救直升机属各个医院或政府机构z急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车z急救车属法定紧急车辆z有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护z直升机是一种常规的急救运输工具z平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间＜20分钟z急救车与派送中心和前往医院有